繆素霞，姬紅梅，梁 麗

（淮安市解放軍八二醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

消化道出血是肝硬化常見(jiàn)病例，具有急性、突發(fā)性及出血量大等特點(diǎn)，一般表現(xiàn)包括周邊循環(huán)系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重的還有急性休克和急性肝性腦病，死亡率較高[1]。肝硬化合并上消化道出血的治療關(guān)鍵就是提高搶救的成功率和降低死亡率，因此臨床護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)[2]。我院篩選58 例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理要點(diǎn)及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

篩選我院2008 年5月至2013年5月收治的58例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對(duì)象，其中男性45例，女性13例，年齡在33～77歲之間，平均年齡（53.5±4.9）歲。所有患者均符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查確診。經(jīng)過(guò)檢查可以分為40例食管胃底靜脈曲張破裂，9例急性胃粘膜損傷，5例消化潰瘍，3例其他出血。

1.2 治療和結(jié)果

所有患者入院后都接受了各方面藥物的治療，還將診斷出血量較大的患者進(jìn)行了藥物及手動(dòng)止血，手動(dòng)止血主要以三腔二囊管壓迫止血為主?；颊咴趽尵戎委煶晒σ院笕拷邮芫C合臨床護(hù)理，結(jié)果58 例肝硬化合并上消化道出血的患者經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理以后，50例患者消化道出血停止，2例患者病情惡化進(jìn)行手術(shù)治療，3例患者主動(dòng)出院，2例患者死亡，臨床護(hù)理有效率為94.98%。

2 護(hù) 理

2.1 出血護(hù)理

①一般護(hù)理：肝硬化合并上消化道出血的患者出血量較大時(shí)，患者應(yīng)該注意減少活動(dòng)量，臥床休息時(shí)間延長(zhǎng)?；颊咴谂P床休息時(shí)應(yīng)注意體位應(yīng)頭低腳高為佳，并且頭要偏向一側(cè)，家屬及醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)清除患者口腔和鼻腔中的嘔吐物，以免造成呼吸障礙或者窒息。出血量大時(shí)要及時(shí)建立多條靜脈輸液通道，并且要及時(shí)輸血、止血、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及吸氧等，保證患者基本的生命體征。注意事項(xiàng)：肝硬化合并上消化道出血的患者以藥物為主，當(dāng)藥物無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)使用氣囊壓迫止血，并注意患者有無(wú)呼吸障礙情況，使用過(guò)程中氣囊不要發(fā)生下滑現(xiàn)象，以免造成呼吸障礙，還要為患者定時(shí)抽取消化道內(nèi)血液及體液。氣囊壓迫止血使用時(shí)長(zhǎng)不要超過(guò)72 小時(shí)，超過(guò)會(huì)導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)壞死或糜爛。②出血病癥的觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)出血量持續(xù)過(guò)大時(shí)，將引起循環(huán)系統(tǒng)功能的衰竭，應(yīng)及時(shí)制定一套完善的、系統(tǒng)的臨床檢查方案。觀察患者在出血過(guò)程中伴有脈搏過(guò)快、收縮壓降低、焦躁、意識(shí)障礙、少尿等情況，護(hù)理工作要根據(jù)患者的病癥來(lái)進(jìn)行出血搶救。參照標(biāo)準(zhǔn)：出血量高于500mL伴有血容量減少、心慌、冷汗、頭暈及乏力，高于1000mL會(huì)出現(xiàn)昏厥，高于1500mL伴有脈搏過(guò)快、意識(shí)障礙、收縮壓降低、焦躁、少尿等[3]。③記錄病情：首先要對(duì)患者進(jìn)行生命體征及意識(shí)水平監(jiān)督，觀察患者嘔血情況、帶血量、大便顏色及患者尿量等，還要注意患者的肝性腦病發(fā)生指數(shù)、出血量變化，有效控制病情惡化。

2.2 藥物護(hù)理

肝硬化合并上消化道出血的患者主要原因是門靜脈高壓，應(yīng)控制門靜脈血壓為核心，現(xiàn)門靜脈血壓控制多以生長(zhǎng)抑素為主，但該藥成本高，且普及率有限，所以轉(zhuǎn)用垂體后葉素，其作用是收縮門脈系統(tǒng)及全身血管[4]。但同時(shí)在使用垂體后葉素的時(shí)候會(huì)伴有心律不齊、腹痛、心絞痛等不良反應(yīng)，使用者發(fā)生心肌梗死的現(xiàn)象較高，所以在用藥過(guò)程中要多注意患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)控制。

2.3 心理護(hù)理

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員溝通、講解使患者及家屬能夠改變心理狀態(tài)，使患者心理及身體各項(xiàng)指標(biāo)都在正常的情況下接受治療，起到提高治療效果的作用，改善患者生活質(zhì)量。與患者構(gòu)建良好關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，因?yàn)榭謶中睦頃?huì)延緩治療進(jìn)度及效果，所以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是有重大意義的。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

肝硬化合并上消化道出血的患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是腦病、皮膚及肺部感染[5]。消化道出血會(huì)導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)積血引發(fā)細(xì)菌感染從而誘發(fā)腦病，因此在護(hù)理腦病并發(fā)癥的時(shí)候要著重護(hù)理排便。而發(fā)生肺部感染的患者要定時(shí)進(jìn)行扣背和翻身，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 總 結(jié)

肝硬化合并上消化道出血的患者在治療時(shí)多伴有并發(fā)癥，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)救治，通過(guò)一套系統(tǒng)完善的護(hù)理方案能夠有效干預(yù)患者病情并提高臨床效果。護(hù)理中應(yīng)注意患者飲食，出血量大時(shí)應(yīng)禁食，待出血量減少時(shí)再給予流食及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意少食多餐。加強(qiáng)患者健康教育，防止再出血現(xiàn)象發(fā)生，綜合提高患者的生活質(zhì)量，使其養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者從醫(yī)療技術(shù)到醫(yī)療服務(wù)上，要重視“以人為本”的重要性，改變護(hù)理模式，要求護(hù)理工作細(xì)致化、系統(tǒng)化、完善化，提高護(hù)理工作水平，增強(qiáng)人文關(guān)懷，從而提高患者康復(fù)信心及效果。