李 苗

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，重慶 400038 ）

白血病是血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，是造血干細(xì)胞惡性克隆引起的疾病?；熓钱?dāng)前臨床治療白血病的重要方式，但患者化療過(guò)程中并發(fā)癥較多，對(duì)患者病情、生活質(zhì)量均造成一定影響[1]。目前社會(huì)對(duì)改善癌癥患者生活質(zhì)量重視度逐漸升高，如何為患者提供安全有效的護(hù)理過(guò)程，改善患者治療期間身心舒適度成為目前癌癥患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。本科室在2015 年1月到2017年8月間30例白血病患者化療期間，為患者建構(gòu)了規(guī)范化護(hù)理方案，現(xiàn)將患者護(hù)理效果行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015 年1月到2017年8月間60例白血病化療患者，隨機(jī)數(shù)表平分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組，基礎(chǔ)組患者中有男18例，女12例；患者年齡跨度32-77歲，平均年齡50.7歲（s=9.5）；病程跨度3個(gè)月-3年，平均病程1.4年（s=0.4）。干預(yù)組患者中有男19例，女11例；患者年齡跨度32-78歲，平均年齡50.8歲（s=9.3）；病程跨度3個(gè)月-3年，平均病程1.5年（s=0.6）?；A(chǔ)組與干預(yù)組患者一般基線(xiàn)資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：化療≥2 個(gè)周期患者；血液指標(biāo)、病理檢查確診為白血病患者；患者簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究；完成研究患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤患者；其他嚴(yán)重疾病患者；化療禁忌患者；溝通、認(rèn)知、精神障礙患者。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，告知患者化療方案，并按醫(yī)囑給藥，化療中監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

干預(yù)組患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理：①構(gòu)建規(guī)范化護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)理團(tuán)隊(duì)查閱資料，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)白血病患者化療期間常見(jiàn)并發(fā)癥、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并總結(jié)出規(guī)范化護(hù)理方案。②護(hù)患溝通：護(hù)理人員需積極、熱情與患者溝通，積極安慰、關(guān)愛(ài)患者，提升患者信任度；積極引導(dǎo)患者表達(dá)心理感受，引導(dǎo)患者及時(shí)排解負(fù)面情緒，保持心情舒暢；耐心回答患者關(guān)于化療的相關(guān)疑問(wèn)，并向患者介紹化療預(yù)后良好病例，提升患者治療信心。③化療護(hù)理：在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，并耐心向患者及家屬介紹各操作的目的；對(duì)于米托恩昆、阿霉素等相關(guān)藥物進(jìn)行避光處理；患者用藥期間嚴(yán)格控制用藥速度，定期詢(xún)問(wèn)患者身體感受，并指導(dǎo)患者化療時(shí)禁止擅自調(diào)整滴速，化療時(shí)禁止大幅度活動(dòng)，加強(qiáng)導(dǎo)管自我監(jiān)護(hù)；出現(xiàn)導(dǎo)管彎折、堵塞、意外拔管時(shí)需及時(shí)處理，出現(xiàn)藥物滲漏時(shí)，需立即停止用藥，根據(jù)實(shí)際需要原位保留針頭，使用針筒將外滲液吸除，并使用相應(yīng)的解毒劑處理，并根據(jù)實(shí)際使用藥物選擇冷敷或濕敷處理?；颊呋熤谐霈F(xiàn)輕微不良反應(yīng)需積極安撫患者，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需停止用藥。④生活護(hù)理：指導(dǎo)患者化療期間少吃多餐，戒煙戒酒，加強(qiáng)高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，并加強(qiáng)口腔清潔；身體狀態(tài)良好患者可實(shí)施適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析不同護(hù)理方法下患者化療并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理后生活質(zhì)量（QLQ-C30）狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0 軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示生活質(zhì)量，t檢驗(yàn)。用率表示并發(fā)癥發(fā)生率，X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者出現(xiàn)感染1 例，靜脈炎1例，基礎(chǔ)組感染4例，心理障礙2例，靜脈炎3例。干預(yù)組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率6.7%較基礎(chǔ)組30.0%降低，X2=5.455，P=0.020。

干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（85.2±3.2）分較基礎(chǔ)組（69.2±4.5）分升高，t=15.871，P=0.000。

3 討 論

白血病患者造血干細(xì)胞大量惡性克隆、增殖，將導(dǎo)致患者骨髓、其他造血組織中大量累積惡性細(xì)胞，影響機(jī)體正常造血功能，隨病情進(jìn)展將浸潤(rùn)其他非造血組織、器官，威脅患者生命安全。臨床對(duì)于白血病患者以及早化療為主要治療原則。但白血病患者化療期間心理、生理受到極大影響，常表現(xiàn)為生活質(zhì)量下降，且化療時(shí)并發(fā)癥的出現(xiàn)也給患者造成極大影響。并發(fā)癥的出現(xiàn)將加重患者身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)將影響患者病情，部分患者甚至因身心痛苦而放棄治療，影響患者預(yù)后。因此，控制患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量下降狀況是患者護(hù)理的重點(diǎn)[3]。

本次研究通過(guò)循證過(guò)程，為患者構(gòu)建了規(guī)范化護(hù)理方案，結(jié)果顯示干預(yù)組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率6.7%較基礎(chǔ)組30.0%降低，胡桂芳[4]等人的研究中，觀(guān)察組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率12.0%也明顯低于對(duì)照組32.0%，進(jìn)一步說(shuō)明有效的護(hù)理過(guò)程可預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生。本研究中干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于基礎(chǔ)組，分析原因是：在規(guī)范化護(hù)理中，通過(guò)循證過(guò)程可保證護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性和有效性，積極滿(mǎn)足化療患者需求，可從心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理方面改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)患者及早適應(yīng)化療過(guò)程，改善生活質(zhì)量；且化療護(hù)理過(guò)程可減少患者化療并發(fā)癥，減輕患者化療痛苦，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，白血病患者化療期間實(shí)施規(guī)范化護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，運(yùn)用價(jià)值高。