李建芬

（云南省大理州南澗縣血吸蟲病防治站，云南 大理 675700）

腦囊蟲病是臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的寄生蟲病，是一種由于豬帶絳蟲的幼蟲寄生在腦內(nèi)引起的感染性疾病[1]?；颊叩呐R床癥狀復(fù)雜多變，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、癲癇、顱內(nèi)高壓、神經(jīng)損害等癥狀，如不及時(shí)治療還會(huì)引起腦疝甚至死亡，對人體危害性大。患者可以通過多種途徑感染，在青壯年中感染率較高，男性多于女性。目前腦囊蟲病多采用單一抗寄生蟲藥物治療，如吡喹酮或阿苯達(dá)唑等，近期對我院2017 年7月—2017年12月收治的72例腦囊蟲病患者采取阿苯達(dá)唑、吡喹酮聯(lián)合治療，同時(shí)對患者的不良反應(yīng)、心理狀態(tài)給予干預(yù)性護(hù)理，取得了滿意的療效?，F(xiàn)對本研究的護(hù)理效果進(jìn)行分析，為腦囊蟲病的臨床護(hù)理提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7月—2017年12月我院收治的腦囊蟲病患者共72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各36例，其中干預(yù)護(hù)理組：男性24例，女性12例；年齡18-69歲，平均年齡（40.6±3.5）歲。常規(guī)護(hù)理組：男性25例，女性11例；年齡19-68歲，平均年齡（40.8±3.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，且P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都采用兩種藥物聯(lián)合服用，阿苯達(dá)唑的劑量為30mg/kg.d，吡喹酮的劑量為30mg/kg.d，3 次/d，飯后服用，10d為一個(gè)療程，隔2個(gè)月，再進(jìn)行下一個(gè)療程，本研究進(jìn)行了3個(gè)療程。常規(guī)護(hù)理組單純服藥，干預(yù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加：①預(yù)防顱內(nèi)壓增高：在第1個(gè)治療周期的治療期間或提前 3 d 開始靜脈滴注地塞米松10 mg/次，1次/d，125 mL20%甘露醇，靜脈滴注2次/d。適當(dāng)限制患者對液體和鹽的攝入量，注意水電解質(zhì)紊亂。用藥后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈頭痛、呼吸不規(guī)則、血壓升高、瞳孔不等大、頻繁嘔吐等，一般是腦疝，要馬上通知醫(yī)生，停止服藥，靜脈滴注脫水劑。②預(yù)防患者頭暈頭痛：叮囑患者用藥后平臥休息，床頭適度抬高。觀察記錄患者的頭痛部位、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀，盡量避免頭痛的誘發(fā)因素，針對患者情況詢問醫(yī)生給予藥物治療頭部按摩。③預(yù)防癲癇發(fā)作:提前對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，包括癲癇發(fā)作的原因，發(fā)病前兆，加強(qiáng)患者的保護(hù)意識?；颊甙d癇發(fā)作時(shí)，要及時(shí)清理口角分泌物，靜脈推注10 mg安定，如果癲癇為腦囊蟲病的首發(fā)癥狀，避免癲癇復(fù)發(fā)，要持續(xù)1年服用抗癲癇藥。④心理指導(dǎo):腦囊蟲患者的病程長，遭受的痛苦壓力大，為了患者能積極配合治療，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說明治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和解決辦法。

1.3 觀察指標(biāo)

腦囊蟲病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用囊蟲病學(xué)》，痊愈：病理體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，顱腦CT或磁共振檢查腦囊蟲病灶全部消失；顯著好轉(zhuǎn)：癲癇程度減輕，發(fā)作頻率減少75%以上，其它癥狀顯著好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：癲癇程度減輕，發(fā)作頻率減少50%～75%，其它癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3個(gè)療程后，預(yù)見性護(hù)理組經(jīng)過治療護(hù)理痊愈2 9例(80.55%)，顯著好轉(zhuǎn)4例(11.11%)，好轉(zhuǎn)3例(8.33%)，無效0，有效率100%。常規(guī)護(hù)理組經(jīng)過治療護(hù)理痊愈19例(52.77%)，顯著好轉(zhuǎn)10例(27.77%)，好轉(zhuǎn)7例(19.44%)，無效0，有效率100%，治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療過程中，預(yù)見性護(hù)理組比常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

腦囊蟲病是由于豬帶絳蟲蚴蟲寄生在腦組織形成包囊所致，感染途徑有三種：自身內(nèi)感染、自身外感染和外源性感染[2]。根據(jù)包囊不同的存在位置，可分為腦實(shí)質(zhì)型、蛛網(wǎng)膜型、腦室型和脊髓型[3]。本研究主要為腦實(shí)質(zhì)型，臨床表現(xiàn)為高顱壓所致頭痛、視物模糊、癲癇等。在第1 個(gè)療程，藥物殺死囊尾蚴后導(dǎo)致囊結(jié)崩解，會(huì)釋放很多的異體蛋白，在體內(nèi)形成抗原抗體兩者的復(fù)合物，啟動(dòng)變態(tài)反應(yīng)。反應(yīng)最強(qiáng)烈的時(shí)期也是伴發(fā)癥狀最嚴(yán)重的時(shí)期，故抗囊治療需要結(jié)合預(yù)見性護(hù)理。本研究治療腦囊蟲病采取阿苯達(dá)唑聯(lián)合吡喹酮，并結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，取得了顯著的療效。為了預(yù)防顱內(nèi)壓增高，從口服抗囊藥之前就應(yīng)用脫水劑及糖皮質(zhì)激素，如果出現(xiàn)殺蟲反應(yīng)，要及時(shí)停止服藥，請示醫(yī)生給予對癥處理后，癥狀緩解再進(jìn)行抗囊治療。在預(yù)見性護(hù)理中要密切關(guān)注病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物的用量。因?yàn)榧膊‰y以治愈，治療結(jié)束后要向患者及家屬進(jìn)行出院交待，再監(jiān)護(hù)一周。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理治療，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床上推廣。