李瑩

急性心肌梗死屬于一種常見的急診科病癥, 病情十分嚴重, 病死率較高。急性心肌梗死患者的治療原則為及時開通機體梗死血管, 使心肌灌注有效恢復, 挽救生命［1］。最近幾年, 醫(yī)療機構對急性心肌梗死的治療獲得了較大進展, 相關研究顯示：對梗死血管開通的影響因素主要有確診所需時間與接診時間等, 所以急救人員的護理工作對患者的搶救十分重要［2］。為了探究優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果, 本研究選取本院收治的196例急性心肌梗死患者,分別予以常規(guī)護理和優(yōu)化后的急診護理, 并對兩組患者護理效果進行對比, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年7月收治的196例急性心肌梗死患者, 所有患者都滿足急性心肌梗死的診斷標準, 均自愿簽訂知情同意書。排除伴隨惡性腫瘤者、全身感染者以及嚴重肝腎功能衰竭者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各98例。對照組患者中男46例, 女52例, 年齡39～76歲, 平均年齡(58.3±6.6)歲。觀察組患者中男45例, 女53例, 年齡40～77歲, 平均年齡(59.2±6.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用急診常規(guī)護理：急診室接診后, 接診護士及時指導患者進行急救護理流程, 如吸氧、靜脈輸液等,確診后做好術前準備工作。

1.2.2 觀察組 予以優(yōu)化后的急診護理：急診室接到患者時, 使患者保持仰臥位, 頭偏向一側, 及時連接心電監(jiān)護與氧氣等設施, 便于及時發(fā)現(xiàn)致命性的心律失常。整個過程中需要對輸液管道進行密切監(jiān)控, 避免脫落與扭曲等, 并對患者的血壓、心率以及神志等情況密切關注, 有助于發(fā)現(xiàn)異常后可以馬上救治, 倘若患者疼痛難忍, 可采用嗎啡或杜冷丁肌內注射, 4～6 h后可重復注射1次, 針對煩躁不安的患者可采用杜冷丁與非那根進行肌內注射或靜脈滴注［3］；利多卡因對心室顫動與發(fā)病6 h內的初發(fā)年輕者具有預防作用, 因此,如果患者產生室性早搏或心動過速的癥狀可馬上采用利多卡因予以靜脈滴注, 在此過程中還應該準確記錄監(jiān)測、護理以及救治情況；并做好血常規(guī)與心電監(jiān)護, 明確診斷。準確評估患者的病情, 攜帶監(jiān)護儀氧氣等。

1.3 觀察指標 對兩組患者的急診時間、急診球囊擴張時間、住院時間及復發(fā)情況予以統(tǒng)計并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診時間、急診球囊擴張時間與住院時間比較兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組急診時間與急診球囊擴張時間分別為(43.5±15.2)、(79.4±11.6)min, 均短于對照組的 (52.7±27.4)、(117.3±79.4)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急診時間、急診球囊擴張時間與住院時間比較( ±s)

表1 兩組急診時間、急診球囊擴張時間與住院時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 急診時間(min) 急診球囊擴張時間(min) 住院時間(d)對照組 98 52.7±27.4 117.3±79.4 12.1±5.2觀察組 98 43.5±15.2a 79.4±11.6a 11.0±3.5b

2.2 兩組復發(fā)情況比較 對照組患者復發(fā)24例, 復發(fā)率為24.49%；觀察組患者復發(fā)6例, 復發(fā)率為6.12%；觀察組復發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所導致的嚴重管腔閉塞與心肌供血不足而壞死［4］。冠狀動脈閉塞18 min后, 心內膜下的心肌細胞會壞死；閉塞180 min后壞死區(qū)域會不斷擴大, 占全層的66%, 閉塞360 min會導致透壁性心肌壞死；醫(yī)學上把急性心肌梗死發(fā)病后360 min內作為搶救的最佳時間。超過此時間的搶救效果會明顯降低, 還可能威脅患者的生命安全［5,6］。

急性心肌梗死的發(fā)病較迅速, 病情較嚴重, 患者早期病死率相對較高。相關研究認為：急性心肌梗死死亡患者中,有50%患者在發(fā)病后60 min內猝死, 導致死亡的關鍵因素為致命性心律失常［7］。常規(guī)急救護理對策的準備時間較長,急救護士僅單純的根據(jù)醫(yī)囑予以處理, 不具備規(guī)范的護理目標, 專業(yè)水平與經驗存在差異的護士, 對患者開展護理急救的效果也存在差異, 急診護理流程的優(yōu)化, 可在急救前后立即救治, 成功抓住挽救患者的黃金時間, 盡可能確保其生命安全［8］。

此外, 急性心肌梗死患者早期診斷與治療, 可使患者的治愈率明顯提高, 使其病死率盡可能降低。由于常規(guī)急救護理沒有明確分工, 院內接診室沒有負責人, 護士只能單純的遵醫(yī)囑操作, 不具備規(guī)范化的接診流程, 延誤患者的救治時間。優(yōu)化后的急診護理流程, 使醫(yī)院急救準備時間縮短, 患者可以快速得到救治, 使患者轉移過程、院前檢查與處理所需時間明顯縮短, 為患者贏得了救治時間, 對搶救成功率的提高具有積極影響［9］。

本研究探究優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果, 結果顯示：對照組患者的住院時間為(12.1±5.2)d,觀察組為(11.0±3.5)d, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組急診時間與急診球囊擴張時間分別為(43.5±15.2)、(79.4±11.6)min, 均短于對照組的 (52.7±27.4)、(117.3±79.4)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者復發(fā)24例, 復發(fā)率為24.49%；觀察組患者復發(fā)6例, 復發(fā)率為6.12%；觀察組復發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相關學者［10］對優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果進行探究, 其選取66例急性心肌梗死患者, 分別實施常規(guī)與優(yōu)化后的急診護理, 結果顯示：優(yōu)化后的急診護理組急診室搶救時間、確診時間以及球囊擴張時間均短于常規(guī)急診護理(P＜0.05)。

總之, 優(yōu)化急診護理流程可使急性心肌梗死患者搶救時間明顯縮短, 提高搶救成功率。

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［3］ 李倩, 曹云, 許金鳳.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報, 2016, 15(2):90-91.

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［8］ 樊智娟, 黃歡, 張俐玲.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死病人搶救效果的影響分析.醫(yī)學理論與實踐, 2015(20):2839-2840.

［9］ 阿依仙木姑·木沙.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響探討.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(37):206,208.

［10］ 湯雁曉.探討優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響.湖南中醫(yī)藥大學學報, 2016(A02):1038-1039.