姜淑香

根尖敞開恒牙作為口腔治療中較為棘手的問題, 一直采用常規(guī)根管治療。但因恒牙根尖敞開導(dǎo)致患者根尖段根管口呈喇叭口狀, 常規(guī)根管充填材料無法對根尖區(qū)域形成致密封閉, 易導(dǎo)致充填治療失敗。為防止病變的發(fā)生和進(jìn)一步的發(fā)張, 臨床上不得不進(jìn)行第二次修補(bǔ)封閉根管系統(tǒng)和根尖區(qū)域,對患者造成不必要的痛苦。因此, 在根管治療中充填材料的選擇是治療療效的關(guān)鍵?？谇皇中g(shù)顯微鏡及無機(jī)三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate, MTA)作為一種新型根管充填材料［1］, 近年來一直被廣泛使用中。本研究現(xiàn)擬定對恒牙根尖敞開患者給予口腔顯微鏡下MTA根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)的療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年5月收治的恒牙根尖敞開患者66例(患牙86顆), 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為研究組(35例, 43顆患牙)和對照組(31例, 43顆患牙)。研究組男18例、女17例, 均為單根管, 年齡15～34歲, 平均年齡(28.34±1.89)歲, 平均根尖孔直徑(1.52±0.24)mm；對照組男12例、女19例, 均為單根管, 年齡16～33歲, 平均年齡(26.98±3.57)歲, 平均根尖孔直徑(1.64±0.17)mm。兩組患者性別、年齡、根尖孔直徑等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前, 所有患者均術(shù)前拍攝X線片觀察牙根及根尖周情況, 開髓、拔髓、疏通根管、確定根管程度, 記錄相關(guān)信息。敞開根管口使用Mtwo機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備, 預(yù)備過程中需配合乙二胺四乙酸。采用0.5%次氯酸鈉液清洗根管及根管壁玷污層后, 使用紙尖干燥根管做充填準(zhǔn)備。研究組給予口腔顯微鏡下MTA根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)治療：采用MTA按照比例拌成糊狀, 在手術(shù)口腔顯微鏡下使用專門的輸送器將MTA糊放置在根尖開放處, 垂直加壓器固定, 并反復(fù)添加MTA, 直至封閉屏障。充填過程中在根管中放一塊濕棉球暫時封閉, 采用X線確認(rèn)MTA充填質(zhì)量和厚度, 如充填欠缺需要重新充填到要求為止, 待MTA完全硬固后需在根管內(nèi)壁處涂抹一層AH-plus根管封閉劑, 熱牙膠分段注射3～4 mm/次, 垂直加壓器壓緊牙膠直至根管口, 完成整個充填。對照組給予熱牙膠充填技術(shù)治療：按照工作長度插入牙膠尖, 拍攝尖片顯示其到位后取出牙膠尖, 在根管壁涂AH-plus根管封閉劑, 放入預(yù)先準(zhǔn)備的主牙膠尖, 切斷根管口牙膠尖后采用System B攜熱器邊加熱邊向下垂直加壓牙膠尖到根尖4 mm后, 停止加熱, 取出攜熱器, 加壓牙膠尖完成根尖部充填, 熱牙膠分段注射約3～4 mm/次, 壓緊各段牙膠直至根管口, 結(jié)束充填。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛標(biāo)準(zhǔn)［2］：1級：完全無疼痛感；2級：輕微疼痛感；3級：中度疼痛感影響咬合；4級：嚴(yán)重疼痛感, 完全不能咬合, 甚至腫脹。疼痛發(fā)生率=(3級+4級)/總例數(shù)×100%。②臨床療效［3］：研究人員在治療3個月后對患者進(jìn)行復(fù)查, 根據(jù)患者主訴以及影像學(xué)資料進(jìn)行評價(jià)。治愈：患牙無不適感覺及疼痛感, 無咬合痛及叩擊痛, 患者咀嚼功能正常, X線顯示根管充填物致密流暢, 原有根尖病變消失；有效：患牙存在輕微不適感, 不影響咬合及進(jìn)食,患牙X線顯示根管充填物致密性欠佳；無效：患牙存在明顯持續(xù)不適感, 患牙咬合時會出現(xiàn)疼痛感及叩擊感, X線顯示根管充填物致密性明顯欠佳, 原有根尖透射區(qū)域增大。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患牙治療后疼痛感對比 治療1周后, 研究組疼痛標(biāo)準(zhǔn)1級30顆, 2級10顆, 3級2顆, 4級1顆, 疼痛發(fā)生率為6.98%(3/43)；對照組疼痛標(biāo)準(zhǔn)1級25顆, 2級7顆,3級6顆, 4級5顆, 疼痛發(fā)生率為25.58%(11/43)；研究組疼痛發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者患牙治療3個月后臨床療效對比 治療3個月后, 研究組治療總有效率93.02%優(yōu)于對照組74.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者患牙治療3個月后臨床療效對比［顆(%), %］

3 討論

熱牙膠充填技術(shù)是應(yīng)用牙膠加熱后的流動性根管、根尖分歧以及變異的根管進(jìn)行更加容易的封閉, 醫(yī)生利用加熱牙膠的可塑性, 使得牙膠與根管壁結(jié)合更加緊密。但該項(xiàng)技術(shù)無法對因外傷或炎癥導(dǎo)致根尖敞開患牙進(jìn)行治療, 因垂直加熱加壓技術(shù)的攜熱器會在治療過程中將牙膠推出敞開根尖孔外, 一旦出現(xiàn)外溢會難以取出, 進(jìn)而增加疼痛和不適感［4-7］。而MTA是一種新型生物材料, 與牙體內(nèi)離子成分相同, 不僅會取得良好的相容性也會使得封閉的邊緣更加緊密。手術(shù)在口腔顯微鏡的引導(dǎo)下, 醫(yī)者會在更加清晰的視野下進(jìn)行MTA充填, 如充填時超出根尖孔也不會出現(xiàn)疼痛, 因該材料具有良好的生物相容性, 不會對根尖產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激, 這樣完成彌補(bǔ)單純熱牙膠充填技術(shù)的不足, 使得充填治療更加完善［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 治療3個月后, 研究組治療總有效率93.02%優(yōu)于對照組74.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與秦春梅等［5］研究結(jié)果相一致, 證明兩種技術(shù)結(jié)合有效提高恒牙根尖敞開的臨床療效。

綜上所述, 口腔顯微鏡下MTA根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)可緩解恒牙根尖敞開患者疼痛, 提高臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王嚇勇, 黃慧芳.口腔手術(shù)顯微鏡下用無機(jī)三氧化物聚合物形成根尖屏障的臨床效果評價(jià).口腔疾病防治, 2015(10):528-531.

［2］ 王蓉, 蔡育.MTA根尖屏障術(shù)用于根端囊腫中根尖孔未閉合牙的臨床療效評價(jià).口腔醫(yī)學(xué)研究, 2015, 31(10):988-990.

［3］ 陳梅梅, 俞長路, 周媛, 等.口腔手術(shù)顯微鏡下無機(jī)三氧化物聚合體修復(fù)髓腔穿孔的臨床應(yīng)用研究.安徽醫(yī)學(xué), 2012,33(9):1166-1167.

［4］ 孔媛媛, 江千舟.熱牙膠根管充填技術(shù)的研究進(jìn)展.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(7):443-445.

［5］ 秦春梅, 高瑞.口腔顯微鏡下MTA根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)治療恒牙根尖敞開患牙的療效分析.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016, 3(8):77-79.

［6］ 邢莉, 蔡秋雁, 黃茜, 等.MTA治療根尖開放成年人恒牙的療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2015(17):2618-2620.

［7］ 劉闐, 周會喜, 葉小雅, 等.三氧化物多聚體應(yīng)用于根尖屏障的臨床療效評價(jià).廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(5):795-796.

［8］ 于麗華.MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填用于離體牙根管封閉效果觀察.山東醫(yī)藥, 2015(18):34-36.

［9］ 于麗華.MTA根尖屏障術(shù)根尖微滲漏研究及臨床初步應(yīng)用.天津醫(yī)科大學(xué), 2014.

［10］ 秦風(fēng)霞.三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填在根管封閉中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017, 33(10):1527-1529.