陳志鑫，范暖東

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

兒童感染后咳嗽屬于兒童慢性咳嗽的其中一種類型，以咳嗽為主要癥狀。本病是因小兒生活、飲食護理不當，使機體感染細菌、病毒、支原體、過敏介質等致病因素，刺激或破壞呼吸道黏膜上皮固有完整性，引起呼吸道炎性反應或導致呼吸道黏膜高反應，從而導致咳嗽反復發(fā)作。在臨床治療上，西醫(yī)常用白三烯受體拮抗劑、β2受體激動劑、化痰劑或抗組胺藥物及吸入一定量的糖皮質激素或化痰藥物治療，有一定的緩解作用，但停藥后復發(fā)率較高。麻杏止嗽湯具有疏風宣肺、止咳化痰的功效，可降低呼吸道的敏感性。筆者采用麻杏止嗽湯治療兒童風痰型感染后咳嗽，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年7月在南陽市中心醫(yī)院治療的60例風痰型感染后咳嗽患兒，采用隨機對照的研究設計方法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男16例，女14例；年齡2～6歲，平均(4.35±1.41)歲；病程4～8周，平均(5.06±0.90)周。對照組男17例，女13例；年齡2～6歲，平均(4.54±1.50)歲；病程4～8周，平均(5.26±0.82)周。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]①近期有明確的呼吸道感染史；②咳嗽病程＞4周，咳嗽時多呈刺激性干咳，或伴有少量白色黏痰，不易咯出；③胸部X線無明顯異常，或僅有雙肺紋理增多；④雙側肺部通氣功能無異常，或有一過性呼吸道高反應；⑤咳嗽可有自限性，如果咳嗽病程＞8周，應當考慮其他診斷；⑥排除其他病因引起的兒童慢性咳嗽。

1.3 辨證標準[2]符合風痰型咳嗽的辨證標準：咳嗽遷延不愈，呈刺激性干咳，聲音偶有重濁，發(fā)作時間主要在晨起或睡前，可伴少痰或白色黏痰，喉間或有痰聲，不易咯出，或偶有疲乏、噴嚏、鼻塞流涕、鼻癢、咽癢，舌淡紅、苔薄白或白膩，脈浮滑或滑數(shù)。1.4 納入標準 ①符合上述診斷標準和辨證標準；②家長同意參與本研究，簽署知情同意書；③患兒體溫＜37.2℃；④年齡2～6歲；⑤依從性較好，能按時服藥者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予麻杏止嗽湯內(nèi)服。處方：枇杷葉15 g，炒苦杏仁、法半夏、陳皮、桔梗、百部、荊芥、防風、紫菀、前胡、枳殼、川貝母、桃仁、僵蠶各10 g，生甘草6 g，炙麻黃3 g。每天1劑，水煎取汁100～200 mL，每天分3～4次溫服，或多次頻服，具體服藥量可根據(jù)患兒年齡、體質量加減。

2.2 對照組 給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20030038)口服，2～5歲，每天1次，每次4 mg；6歲，每天1次，每次5 mg。

2組均治療2周，隨訪1月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①記錄患兒治療前和治療7天、14天后的咳嗽、咯痰積分，癥狀分無、輕、中、重4級，分別記為0、1、2、3分；②根據(jù)患兒咳嗽癥狀的改善情況評估近期和遠期治療效果；③對治愈、顯效及有效的患兒隨訪1月，再次出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀或上述癥狀加重即判定為復發(fā)，統(tǒng)計復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 治愈：咳嗽及其他臨床癥狀完全消失；顯效：咳嗽明顯減輕，痰量明顯減少；有效：咳嗽稍微減輕，痰量稍微減少；無效：癥狀無明顯改善。

4.2 2組治療前后咳嗽、咯痰積分比較 見表1。治療前，2組咳嗽、咯痰積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組咳嗽、咯痰積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組咳嗽、咯痰積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后咳嗽、咯痰積分比較(±s，n=30) 分

表1 2組治療前后咳嗽、咯痰積分比較(±s，n=30) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

癥狀 治療前 治療7天 治療14天咳嗽咯痰治療組1.70±0.11 1.01±0.10對照組1.6±0.10 0.9±0.11治療組0.80±0.11①②0.51±0.10①②對照組1.11±0.10①0.60±0.11①治療組0.60±0.11①②0.11±0.10①②對照組0.81±0.10①0.20±0.11①

4.3 2組近期療效比較 見表2。治療7天，治療組總有效率90.0%，對照組總有效率66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組近期療效比較 例

4.4 2組遠期療效比較 見表3。治療14天，治療組總有效率100%，對照組總有效率73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組遠期療效比較 例

4.5 2組復發(fā)情況比較 2組患兒在治療14天后隨訪1月，治療組有2例復發(fā)，復發(fā)率為6.7%(2/30)；對照組有6例復發(fā)，復發(fā)率為27.3%(6/22)。2組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

兒童感染后咳嗽的臨床癥狀常常以刺激性干咳為主，突發(fā)突止，可伴有少痰或者白色黏痰，咽癢。本病病程較長，常反復發(fā)作，西醫(yī)治療常采用抗組胺藥、鎮(zhèn)咳化痰藥、白三烯受體阻滯劑、抗生素等，停藥后容易復發(fā)。中醫(yī)古籍中無兒童感染后咳嗽的病名，可歸屬于咳嗽病范疇?！胺纬２蛔?，脾常不足”是小兒的生理病理特征，風痰濕在體內(nèi)聚集，肺失宣肅，引起久咳，反復發(fā)作[3]。本病雖多因外感所發(fā)，但疾病遷延不愈，表邪留戀，正氣損傷，致肺脾不足，升發(fā)宣肅失常，形成咳嗽，致病邪氣之中，風痰之邪最為多見。

根據(jù)風痰型小兒咳嗽的臨床特點，以疏風宣肺、化痰止咳為治療原則，采用麻杏止嗽湯治療，結合病情進行藥物加減。方中炙麻黃升散之性較強，善于透達肌膚，發(fā)汗力較生麻黃弱，而炙麻黃宣肺止咳較好，兒童感染后咳嗽遷延不愈，身體較弱，故選用炙麻黃，發(fā)汗力稍緩而利于宣發(fā)肺氣；炒杏仁有止咳平喘、潤腸通便的作用，與炙麻黃同用，使肺氣宣降正常，還可增加單味藥止咳的功效；生甘草可補脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、緩和藥性、清熱解毒，與炙麻黃和炒杏仁同用，可增強宣肺止咳的功效；法半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效；陳皮有理氣健脾、燥濕化痰的功效，可理肺氣、調(diào)脾氣而化痰止咳；荊芥有祛風解表、透疹止血的功效，長于解表散風，且微溫不烈，藥性緩和，發(fā)散祛風的藥性最為平和；防風有解表祛風、勝濕止痛的功效；枳殼有破氣消積、化痰除痞的功效；枇杷葉有清肺化痰止咳、降逆止嘔的功效，經(jīng)過蜜炙之后，止咳的功效增強；前胡有疏散風熱、降氣化痰的功效；桔梗有宣肺、祛痰、利咽、排膿的功效，其善入肺經(jīng)，可開宣肺氣、止咳化痰、載藥上行。桔梗配合前胡一升一降，使肺氣宣肅適宜，止咳化痰功效增強。兒童感染后咳嗽，當滋陰潤肺，紫菀有潤肺下氣、消痰止咳的作用，無論新久咳嗽都可運用，為治療咳嗽的常用藥；百部具有潤肺止咳的功效，還可溫潤肺氣，臨床上無論外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽、久嗽、暴咳等都可以使用。紫菀、百部都屬溫潤之藥，都歸肺經(jīng)，兩藥同用，可增加潤肺化痰，理氣止咳的作用；川貝母有潤肺止咳、清熱化痰平喘的作用，其苦寒之性較小，清熱力不足，但味甘質潤，功偏潤肺止咳；因久病入絡，久病有瘀，方中桃仁可活血祛瘀。小兒的生理特點中肝常有余，外風易擾動肝風，肝風影響到肺，引起痙咳或者咽癢，僵蠶有祛風解痙、化痰散結的功效，對于痙咳有痰咽癢者效果較好。此方溫潤平和，寒熱適宜，重在疏風宣肺、理氣止咳化痰。

本研究結果顯示，治療組近期及遠期療效均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；復發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。表明麻杏止嗽湯治療風痰型兒童感染后咳嗽，可有效改善患兒的咳嗽、咯痰癥狀，減少復發(fā)，效果優(yōu)于孟魯司特鈉咀嚼片。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會．中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J]．中華兒科雜志，2014，52(3)：184-188．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：1-2．

[3]蔡瑩瑩，溫艷歌，祝志鵬，等．朱珊教授從臟腑論治小兒慢性咳嗽[J]．中醫(yī)臨床研究，2011，3(24)：93-94．