隨著醫(yī)療改革的不斷深入，“生物—心理—社會”醫(yī)療模式大力推廣，臨床護理作為醫(yī)療行為的重要組成部分，成為評價一家醫(yī)院綜合服務(wù)水平的指標，得到了醫(yī)院及社會的普遍關(guān)注[1]。血液病房存在多方面危險因素，稍有不慎，便可能影響治療效果[2]。因此，加強血液病房的護理干預(yù)，至關(guān)重要。本文對集束化護理在血液病房中的應(yīng)用價值進行了探討分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年11月—2017年6月收診的148例血液病房行PICC導(dǎo)管治療的患者作為研究對象，電腦隨機分為觀察組（n=74）與常規(guī)組（n=74）。常規(guī)組男性39例，女性35例，年齡20～78歲，平均（45.80±10.93）歲。疾病類型：29例糖尿病腎病，31例慢性腎小球腎炎，14例急性腎小球腎炎。觀察組男性41例，女性33例，年齡20～75歲，平均（46.90±10.07）歲。疾病類型：28例糖尿病腎病，33例慢性腎小球腎炎，13例急性腎小球腎炎。2組患者性別、年齡及疾病類型等臨床資料對比分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施集束化護理干預(yù)措施，具體如下：（1）制定護理方案：基于循證的前提下，根據(jù)患者實際病情，制定具有針對性的個性化集束化護理方案，將防止意外事件發(fā)生作為重點，開展護理工作。（2）實施護理方案：①健康宣教：PICC置管前，護士向患者介紹PICC置管的目的、意義、特點及具體方法，告知其注意事項，指導(dǎo)患者積極配合。一般情況下，晨護后30 min進行置管，置管時，限制病房人員流動。②預(yù)防感染：置管后24 h，穿刺點更換1次藥，隨后，2次/周，確保敷料清潔、干燥，一旦遭到污染，及時更換，查看上肢與穿刺點是否出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象。每日，治療后，應(yīng)用20 ml濃度為0.9%的生理鹽水，通過脈沖式方法進行沖管，殘余藥液沖入至血管中。每日用3～5 ml肝素鹽水，封管1次，肝素鹽水注入達3 ml時，在退針的同時，推封管液，直至退出針頭。操作過程中，嚴格堅持無菌操作基本原則，預(yù)防感染。③導(dǎo)管護理：將導(dǎo)管妥善固定，清潔面部油漬與汗?jié)n。氣管插管患者，用膠布，在面頰部，交叉纏繞固定，聯(lián)合透明敷貼，2次固定。氣管切開患者，換班時，加強巡視，查看其系帶松緊度，可容納1手指為佳。④鎮(zhèn)靜、約束：短時間內(nèi)，難以拔管的患者，通過藥物，鎮(zhèn)靜。意圖拔管的患者，使用約束帶，限制其上肢活動，以防意外拔管。另外，護士叮囑患者穿彈力襪，促進下肢靜脈血液回流，預(yù)防肺栓塞及深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

記錄2組患者置管時間，對比意外脫管、插管感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所用的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表中，使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢查，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組置管時間短于常規(guī)組，意外脫管及插管感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者置管時間及意外事件發(fā)生情況

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管（PICC）經(jīng)由肘前外周靜脈，穿刺至中心靜脈的導(dǎo)管，適用范圍廣[3]。但導(dǎo)管穿刺后，基于各種原因的干擾下，易引起并發(fā)癥，影響臨床療效，甚至加重病情[4]。因此，加強血液病房護理干預(yù)，十分有必要。集束化護理（Cluster based care）指為處理某種難治的臨床疾病，而集合的一系列護理措施[5]，最先由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）[6]提出，是循證醫(yī)學(xué)用于護理實踐的體現(xiàn)[7]，其最終目的在于輔助醫(yī)務(wù)人員，為患者提供更優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)及護理結(jié)局。

王金橋等[8]在將消化血液病房行PICC置管的354例患者作為對象，分為實驗組（n=218）與對照組（n=136）。對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用集束化護理，結(jié)果顯示，實驗組意外脫管率與血行感染率分別為0.46%、2.75%，低于對照組的3.85%與12.50%（P＜0.05）。本次研究結(jié)果顯示，觀察組插管感染、意外脫管率低于常規(guī)組，且置管時間短于常規(guī)組（P＜0.05），與王金橋的研究結(jié)果基本符合。根據(jù)PICC置管的特點，從感染、堵塞、操作方面著手，配合鎮(zhèn)靜及約束干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，增加健康宣教與導(dǎo)管護理方面的內(nèi)容，使集束化護理干預(yù)更細致化，更具可行性。

綜上所述，集束化護理在血液病房護理中具有較高的應(yīng)用價值。

[1]張玉雙．優(yōu)質(zhì)護理在血液內(nèi)科病房中的實施與效果[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）： 269-271．

[2]夏艷玲，徐麗珍，徐雯，等．集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護理中的應(yīng)用價值[J]．中國當代醫(yī)藥，2016，23（36）： 188-190．

[3]李琴．集束化護理在血液病房中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（1）： 191-192．

[4]馬健．血液病房施行集束化護理探析[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（20）： 249-250．

[5]王育紅．護理風(fēng)險管理在血液科病房中的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（11）： 859-861．

[6]熊杰，涂莉娜，郭春玲，等．集束化護理模式對ICU病房中使用呼吸機支持患者相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J]．臨床急診雜志，2016，17（10）： 786-788，791．

[7]趙鳳軍．醫(yī)護一體化工作模式在血液病房中的應(yīng)用效果觀察[J]．齊魯護理雜志，2013，19（23）： 39-40．

[8]王金橋，邵永春．集束化護理在血液病房中的應(yīng)用[J]．血栓與止血學(xué)，2013，19（5）： 230-232．