結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的結(jié)核病類型，發(fā)病率占結(jié)核病7%～10%，也是致殘率、致死率高的肺外重癥結(jié)核病，給患者的健康帶來嚴(yán)重威脅，由于早期臨床癥狀不典型極易誤診，許多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，延誤了早期診斷，造成晚期重癥結(jié)腦，給治療帶來困難[1-2]，我科根據(jù)多年治療的經(jīng)驗(yàn)，將利奈唑胺應(yīng)用于晚期重癥結(jié)核性腦膜炎患者的治療中，取得了較滿意的療效，為結(jié)核性腦膜炎的治療提供有效的方法。具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月—2017年1月在我科住院治療的40例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男性17例，女性23例，年齡15～71歲，平均年齡（46.83±1.23）歲。40例結(jié)核性腦膜炎患者診斷：單純性結(jié)核性腦膜炎4例、腦膜腦炎型28例、結(jié)核性腦膜炎合并脊髓炎8例，合并腦積水6例。

1.2 方法

對(duì)患者給予初治四聯(lián)（利福平、異煙肼、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片）抗癆治療，同時(shí)加激素地塞米松15～20 mg，每日1次，同時(shí)給以脫水、減輕腦水腫、改善腦脊液循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)腦神經(jīng)等綜合治療，共14～40天。對(duì)于存在腦壓高、蛋白高、糖、氯化物低，顱內(nèi)病變廣泛的病情嚴(yán)重的患者加用利奈唑胺片600 mg，1天1片，口服或靜點(diǎn)，腦壓增高患者治療1周后腦壓明顯下降，蛋白增高患者治療2周后明顯下降，顱內(nèi)病變?cè)龆嗟幕颊?個(gè)月后顱內(nèi)病灶被吸收，出院后繼續(xù)治療6～10個(gè)月后復(fù)查腦脊液指標(biāo)恢復(fù)正常，復(fù)查頭顱核磁片后顱內(nèi)病灶吸收好轉(zhuǎn)后停藥。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)40例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

有關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抗癆治療后，腦壓高18例，蛋白高8例，顱內(nèi)病變?cè)龆?3例，正常1例，見表1。

表1 抗癆治療后的情況分析

評(píng)估療效后，治愈4例，好轉(zhuǎn)34例，死亡2例，見表2。

表2 療效評(píng)估

3 討論

利奈唑胺是合成的抗革蘭陽性桿菌藥物，其作用為抑制細(xì)菌蛋白合成，與細(xì)菌核糖體50S亞單位結(jié)合，抑制mRNA與核糖體連接，阻止70S起始復(fù)合物的形成，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[3-4]。利奈唑胺對(duì)支原體屬和衣原體屬、結(jié)核分枝桿菌、鳥分支桿菌亦有一定抑制作用。已有研究提示，利奈唑胺治療耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核病取得了比較好的臨床效果。其口服吸收快速且完全，生物利用度100%，在體內(nèi)廣泛分布于血液灌注良好的組織，利奈唑胺和其他藥物之間無交叉耐藥反應(yīng)，利奈唑胺的副反應(yīng)一般比較輕微，對(duì)其用藥影響不大[5-6]。

結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核中的重癥結(jié)核病，常是全身血行結(jié)核病的腦部表現(xiàn)。結(jié)腦的發(fā)病率通常與結(jié)核感染率成正比，近年來，結(jié)核感染發(fā)病的年齡不斷加大，成人結(jié)腦的發(fā)病率不斷提高[7-8]。近年來，耐藥結(jié)核病問題日趨嚴(yán)重，結(jié)核性腦膜炎作為常見的肺外結(jié)核病，也面臨著耐藥這一難題，而腦脊液結(jié)核分支桿菌陽性率低，耐藥的測(cè)定更為困難，常用抗結(jié)核藥物中二線抑菌藥能透過血腦屏障的種類極少，給抗結(jié)核方案制定帶來困難。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于聯(lián)合抗癆初治之后出現(xiàn)腦壓高、蛋白高、顱內(nèi)病變?cè)龆嗟幕颊呒佑美芜虬菲?，其癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。體現(xiàn)利奈唑胺治療結(jié)核性腦膜炎患者的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在結(jié)核性腦膜炎患者中采取利奈唑胺可使相關(guān)癥狀得到改善，不良反應(yīng)也少，安全性高。

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