在肝硬化中最為常見的并發(fā)癥為上消化道出血，多伴隨黑便和大量嘔血，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重會導(dǎo)致肝性腦病[1]。病情過于兇險會威脅到患者的生命安全，在臨床上的致死率較高。治療肝硬化合并消化道出血的傳統(tǒng)治療法為使用三腔二囊管來進(jìn)行壓迫止血處理，接著靜脈注射垂體后葉素[2]。這種方法的操作復(fù)雜且有著諸多的副作用，與患者而言并非一個治療的好選擇，因此臨床上逐漸放棄應(yīng)用這項(xiàng)治療操作[3]。我院在2015年3月—2016年6月采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不喜⑸舷莱鲅M(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年3月—2016年6月在本院治療的肝硬化合并上消化道出血患者66例，將其隨機(jī)平均分成對照組和觀察組，各33例。對照組男性15例，女性患者18例，年齡24～41歲，平均年齡（28.92±4.16）歲；對照組男性16例，女性患者17例，年齡22～40歲，平均年齡（29.23±4.07）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、輸血補(bǔ)血、禁食、預(yù)防性使用抗生素、保肝等基礎(chǔ)治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊口服[4]。觀察組給予奧曲肽，0.1 mg奧曲肽加上20 ml的生理鹽水，使用輸液泵泵入，速度設(shè)定為25 mg/h，持續(xù)泵入2～3天。對照組采用垂體后葉素20 U加入20 ml濃度為5%的葡糖液體泵入，維持2～3天的泵入處理，速度15 U/h?；颊呓邮苤委熎陂g，護(hù)理人員要密切觀測患者的各項(xiàng)生命體征，對胃出血、嘔血、黑便等情況進(jìn)行處理和記錄[5]。每天檢查患者的紅細(xì)胞數(shù)、對血紅蛋白計數(shù)、觀察患者的大便是否存在隱血的狀況。若在3天內(nèi)沒有及時止血則需要即刻轉(zhuǎn)送至外科進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效評價

療效分為無效、有效以及顯效。若在7天以內(nèi)抽出的胃液呈現(xiàn)淡紅色或咖啡色，或大便顏色發(fā)黑，隱血呈陽性則評定為無效。若在5天內(nèi)抽出的胃液呈略淺綠色或澄清無色，血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量雖沒有增加但處于穩(wěn)定的狀態(tài)，生命體征正常，大便隱血呈陰性則評定為有效。若3天以內(nèi)抽出的胃液呈現(xiàn)淺綠色或澄清無色，血紅蛋白以及紅細(xì)胞的數(shù)量得到增長或處于穩(wěn)定狀況，大便呈正常的黃色，經(jīng)檢測隱血由陽轉(zhuǎn)為陰性，患者的脈搏以及血壓均處于穩(wěn)定的狀態(tài)，則可判定為顯效[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組患者的總體治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組中的總體不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組患者的治療效果

3 討論

上消化道出血在臨床上屬于肝硬化疾病治療衍生出來的常見并發(fā)癥，該病的誘因多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[7]。在臨床上治療上消化道出血采用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血處理而后采用垂體后葉素的方法，但這種傳統(tǒng)治療方法有著諸多的副作用，使用三腔二囊管壓迫止血所耗費(fèi)時間過長，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管、胃底黏膜糜爛的狀況，及其容易誘導(dǎo)患者再次出血，此外還易引發(fā)其他的并發(fā)癥例，如吸入性肺炎[8]。內(nèi)臟的血管可以通過垂體后葉素得到收縮，從而使門靜脈系統(tǒng)的血流量得到減少，門靜脈壓由此降低，肝動脈也可通過垂體后葉素進(jìn)行收縮，使肝竇內(nèi)壓得到暫時性的下降，達(dá)到止血的效果[9]。但只有使用大劑量的垂體后葉素才能有效止血，副作用多。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療有效率高于對照組，因此采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉脞的治療方法優(yōu)于使用傳統(tǒng)三腔二囊管壓迫止血聯(lián)合垂體后葉素的方法。觀察組平均住院時間以及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

奧曲肽是一種由人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其作用為生長抑素[10]。應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的原因在于：奧曲肽可以使甲腎上腺素得到降低，控制肝臟以及門靜脈的血流量降低，降低門靜脈阻力、側(cè)支血液循環(huán)；胰腺分泌得到減少，抑制分泌胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶可以減少胃黏膜受到胃酸的刺激，防止再次出現(xiàn)出血的狀況，對于傷口的愈合有著促進(jìn)作用[11]。抑制血管活性肽、胰高血糖素的水平，血管擴(kuò)張由此得到阻斷，有效收縮內(nèi)臟血管，降低血流量和血流速度[12]。肝硬化上消化道出血通過奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠協(xié)同促進(jìn)血小板聚積，有效收縮，促進(jìn)修復(fù)黏膜，保證患者得到有效的止血處理[13]。奧曲肽不會收縮心腦血管，因此全身血流動力學(xué)、血壓、脈搏以及內(nèi)臟樣攝入量均不會受到影響。不良反應(yīng)的發(fā)生率在使用奧曲肽后可降低，因此，奧曲肽聯(lián)合奧美拉脞在治療肝硬化上消化道出血效果好。

表2 對比兩組患者的不良反應(yīng)情況

[1]程立毅．奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效及安全性分析 [J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（26）： 3500-3501．

[2]李偉．奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察 [J]．北方藥學(xué)，2017，14（9）： 30-31．

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