引發(fā)腦梗死疾病的因素較多，最為常見(jiàn)是心源性腦梗死[1]，是心腦血管疾病中殘疾率和死亡率均較高的疾病之一，好發(fā)于老年人群[2]。若診治不及時(shí)會(huì)對(duì)其家屬和日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響和傷害。為尋找更為安全、有效的治療方式，我院近年來(lái)將單獨(dú)抗血小板治療與抗凝治療聯(lián)合使用，其療效令人滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月到我院接受診治的80例心源性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡48～72歲，平均（60.0±12.0）歲，發(fā)病原因：7例心房顫動(dòng)，18例心力衰竭，15例冠心?。谎芯拷M男性23例，女性17例，年齡48～73歲，平均（60.5±12.5）歲，發(fā)病原因：6例心房顫動(dòng)，17例心力衰竭，17例冠心病。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔鶟M足心源性腦梗死疾病臨床確診標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均存在陣發(fā)性心房顫動(dòng)史或長(zhǎng)期性心房顫動(dòng)；知曉此次研究方案，并自愿配合研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；排除合并精神疾病和智力障礙者。

1.2 方法

治療前，讓患者養(yǎng)成良好的作息、飲食、生活習(xí)慣等，食用高纖維、低脂肪、高蛋白等，以及蔬菜和水果等，保持良好的精神狀態(tài)。對(duì)照組接受單獨(dú)抗血小板治療（拜阿司匹林腸溶片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），口服，150 mg/d，癥狀嚴(yán)重者，劑量可加至300 mg/d，持續(xù)服用3 d后，給藥劑量為150 mg/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再接受抗凝治療，使用低分子肝素鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040967，生產(chǎn)單位：江蘇江山制藥有限公司）皮下注射，2次/日，0.5 ml/次。一個(gè)療程為8 d。

1.3 指標(biāo)判定

治療療效依據(jù)我國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的腦血管疾病標(biāo)準(zhǔn)判定[4]，顯效：接受頭部MRI和CT檢查，半身不遂、眩暈、頭痛等癥狀得到明顯改善，其學(xué)習(xí)、生活不受影響；有效：半身不遂、眩暈、頭痛等癥狀得到改善，其學(xué)習(xí)、生活受輕微影響，但仍可堅(jiān)持；無(wú)效：各癥狀無(wú)改善，學(xué)習(xí)、生活受影響。用NIHSS量表判定其神經(jīng)功能缺損癥狀，評(píng)分越低則表明效果越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效為92.50%，高于對(duì)照組70.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療療效[n，%]

2.2 NIHSS評(píng)分

對(duì)比NIHSS評(píng)分，治療前組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后NIHSS評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組治療前后NIHSS評(píng)分（±s）

3 討論

心源性腦梗死屬于對(duì)人類(lèi)生命健康造成嚴(yán)重危害的一種疾病，因血管阻塞而引發(fā)缺氧、缺血等癥狀，患者表現(xiàn)為大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、偏癱等。引發(fā)此疾病的主要原因?yàn)榧毙詣?dòng)脈粥樣硬化，早期發(fā)現(xiàn)和診治是關(guān)鍵，治療通常包含藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)方式雖療效突出，但其創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后恢復(fù)期間易發(fā)生并發(fā)癥等。因此，藥物治療則具有一定優(yōu)勢(shì)性。

心源性腦梗死疾病病情較重，且死亡率和殘疾率較高[5]。本研究結(jié)果表明，抗血小板治療與聯(lián)合抗凝治療方式，可提升療效，改善患者生活質(zhì)量。人體微血管血栓和動(dòng)脈血栓中發(fā)揮關(guān)鍵作用的則為血小板。正常狀況下，血小板為靜息狀態(tài)，發(fā)生栓塞后，因凝血酶、膠原等血小板激活劑的影響，血小板會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，如花生四烯酸代謝等，在血管壁內(nèi)膜沉積，對(duì)炎癥細(xì)胞和補(bǔ)體有吸引或激活作用，人體各系統(tǒng)發(fā)生功能性異常，并對(duì)外周血管造成影響，出現(xiàn)血管炎等。單純給予抗血小板或抗凝治療，僅可短時(shí)間中減少其血栓形成，以避免患者發(fā)生腦梗死等，但無(wú)法徹底解決急性動(dòng)脈粥樣硬化狀況。而聯(lián)合抗凝和抗血小板治療，不僅可保持血流暢通，還可降低血栓形成，提升治療療效，改善患者偏癱等癥狀，提升生活質(zhì)量。

本研究中所使用的低分子肝素鈉，屬于血液中抗凝劑之一，為含硫酸基團(tuán)黏多糖之一，1.5萬(wàn)分子量，抗凝酶Ⅱ與抗凝機(jī)制在低濃度狀況下，對(duì)PF3、Ⅷ、IXa因子有抑制作用，凝血酶形成受到阻止，且對(duì)抑制因子X(jué)和凝血酶自我催化有抑制功效[6-7]。人體服用拜阿司匹林腸溶片后，在小腸部位大部分可被吸收，但吸收速度慢，蛋白結(jié)合率不高，水解后，蛋白結(jié)合率大約為80%[8]。此藥物在血液、肝、胃腸道中會(huì)快速水解成水楊酸鹽，并在肝臟中代謝，代謝產(chǎn)物主要為葡萄醛酸及水楊尿酸結(jié)合物，服藥1.5 h左右，血藥濃度達(dá)到峰值。學(xué)者張淑梅[9]探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗凝治療的療效，結(jié)果從血液指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面均證實(shí)了聯(lián)合抗凝治療的可應(yīng)用性。本研究結(jié)果與之相符，細(xì)小差異在于考核指標(biāo)，但其結(jié)果均體現(xiàn)了聯(lián)合抗凝的優(yōu)勢(shì)，若想從多個(gè)方面進(jìn)一步證實(shí)，可考慮將本研究研究范圍拓展。

綜上所述，建議臨床治療心源性腦梗死疾病可考慮將抗凝治療與單獨(dú)抗血小板方式聯(lián)合使用，療效突出，且患者神經(jīng)缺損功能改善更明顯。

[1]吳志勇，肖瑾，劉兵榮，等．血漿D-二聚體在心源性腦梗死患者中的表達(dá) [J]．中國(guó)腦血管病雜志，2016，13（11）：601-604．

[2]王君一，張剛，李琦，等．高海拔地區(qū)青年與中老年人群腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素比較 [J]．山東醫(yī)藥，2015，55（13）：69-70．

[3]陳克冀．心腦血管疾病研究[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：56-57．

[4]吳艷．聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗塞中的療效分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（12）：45，47．

[5]黎宏莊．rt-PA靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的療效對(duì)比觀察 [J]．山東醫(yī)藥，2016，56（27）：50-52．

[6]周福宜，譚燕萍．動(dòng)脈介入溶栓對(duì)心源性腦栓塞患者的療效及生存質(zhì)量分析 [J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（15）：2214-2216，2221．

[7]耿昌明，韋道明，衛(wèi)杰，等．低分子肝素鈣聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性心源性腦栓塞患者臨床療效觀察[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：57-59．

[8]謝麗，李洪，鐘順才，等．不同評(píng)分方法對(duì)非瓣膜性房顫腦梗塞抗凝機(jī)會(huì)的影響[J]．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（6）：592-593．

[9]張淑梅．聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗塞中的應(yīng)用效果分析[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2014（B12）：174．