廣泛性焦慮障礙是一種常見(jiàn)的精神障礙，患者表現(xiàn)為學(xué)習(xí)效率低、適應(yīng)性差。美國(guó)精神疾病研究所指出2016年美國(guó)廣泛性焦慮障礙疾病的發(fā)病率達(dá)到4.7%[1]。目前臨床中用于治療廣泛性焦慮障礙的藥物眾多，由于缺乏規(guī)范的用藥指導(dǎo)方案，使得眾多研究缺乏對(duì)比性，同時(shí)還存在一定不規(guī)范用藥情況[2]。本院近幾年在治療廣泛性焦慮障礙患者中積累一定經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)取得較好的治療效果。因此本文收集2015年2月—2017年1月我院廣泛性焦慮障礙的患者，分析聯(lián)合治療方案的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年2月—2017年1月我院廣泛性焦慮障礙的患者76例，患者符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為研究組（接受艾司西酞普蘭與文拉法辛治療）和對(duì)照組（接受文拉法辛治療）。研究組男27例，女11例，平均年齡（55.4±12.5）歲。對(duì)照組男23例，女15例，平均年齡（54.8±13.7）歲。兩組性別和年齡比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）基線漢密爾頓焦慮量表≥14分，漢密爾頓抑郁量表＜17分。（2）以往無(wú)電休克治療史。（3）未服用過(guò)單胺氧化酶抑制劑。（4）無(wú)自殺企圖及行為。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）服用其他精神活動(dòng)的藥物。（2）有嚴(yán)重自殺傾向者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。（4）妊娠期哺乳期婦女者。

1.4 治療方法

對(duì)照組參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]，給予文拉法辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070 269，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，75 mg×14片），起始劑量75 mg/d，最大劑量225 mg/d。

研究組文拉法辛服用方法同對(duì)照組。參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]，加用艾司西酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，山東京衛(wèi)制藥有限公司，5 mg×14片），起始劑量10 mg/d，根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，每日最大劑量可以增加至20 mg。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分，兩組治療療效和藥物不良反應(yīng)。

1.5.1 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分 測(cè)定時(shí)間為治療前、治療2周、治療4周。

1.5.2 治療療效 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分減分率≥75%為痊愈；50%～75%為顯著進(jìn)步，25%～50%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分

兩組治療前漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分

2.2 兩組治療療效對(duì)比

兩組治療療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療療效對(duì)比

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)

兩組藥物不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前眾多國(guó)家的治療指南中建議將抗抑郁藥用于廣泛性焦慮的治療中。本次研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用艾司西酞普蘭，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、治療療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明艾司西酞普蘭聯(lián)合文拉法辛治療廣泛性焦慮障礙的效果優(yōu)于單一文拉法辛治療。同樣有研究者[4]收集心身科的廣泛性焦慮障礙患者，觀察組給予艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋劑治療，結(jié)果表明在治療結(jié)束時(shí)，觀察組和對(duì)照組治療療效分別為有效率分別為78.9%和86.1%。

艾司西酞普蘭起效快，服用1周起效，癥狀改善明顯。其藥理學(xué)機(jī)制為結(jié)合5-HT能神經(jīng)突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白上的位點(diǎn)，發(fā)揮抑制5-HT再攝取的功能，生物利用度為90%以上[5]。文拉法辛是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，治療后3～4 d后即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。通過(guò)多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，文拉法辛已經(jīng)被批準(zhǔn)作為加拿大、德國(guó)、日本、美國(guó)廣泛性焦慮障礙防治指南推薦的一線治療藥物[6]。同時(shí)本文還發(fā)現(xiàn)兩組服用藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明艾司西酞普蘭與文拉法辛治療安全性好。查閱文獻(xiàn)，有少量報(bào)道指出服用上述藥物會(huì)出現(xiàn)食欲減退、厭食、口干、出汗、便秘等不良反應(yīng)?；九c本次研究一致[7-8]。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)

綜上所述，艾司西酞普蘭與文拉法辛聯(lián)合治療廣泛性焦慮障礙療效肯定，安全性好。

[1]張燕，李功迎，李隕丹，等． 萬(wàn)拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的對(duì)照研究[J]． 中南藥學(xué)，2009，7（11）：863-866．

[2]陳珺，宋敏，杭太俊，等． 艾司西酞普蘭在健康人體的藥動(dòng)學(xué)[J]．中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26（12）：912-916．

[3]李良，楊劍虹，沈鑫華，等． 艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療廣泛性焦慮的對(duì)照研究[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2015，19（6）：360-361．

[4]江開(kāi)達(dá)．精神藥理學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：749-773．

[5]馬現(xiàn)倉(cāng)，伏煒，陳策．西酞普蘭與帕羅西汀治療廣泛性焦慮對(duì)照研究 [J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（5）：325-326．

[6]吳文源．焦慮障礙防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：115．

[7]林建榮，黃煜坤，張春萍，等．文拉法辛緩釋膠囊與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥的臨床比較研究[J]．中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22（5）：269-272．

[8]張長(zhǎng)軍，范茂林，李沖．文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮障礙對(duì)照研究 [J]．臨床心身疾病雜志，2011，17（4）：310-312．