隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)也在不斷創(chuàng)新提升，腔鏡設(shè)備日益精細(xì)完善，操作技術(shù)也得到了極大的發(fā)展和規(guī)范?，F(xiàn)如今腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于大多婦科良、惡性腫瘤疾病的手術(shù)治療之中[1]。相比較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、刺激少、出血少及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，因此腹腔鏡及其操作技術(shù)已在婦科手術(shù)中廣泛使用[2]。本次研究對(duì)2014年8月—2015年11月來(lái)我院婦科就診并接受治療的102例惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究腹腔鏡下淋巴結(jié)切除治療婦科惡性腫瘤的可行性以及實(shí)際臨床效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)采集2014年8月—2015年11月來(lái)我院婦科就診并接受治療的102例惡性腫瘤患者的臨床資料并整理分析?；颊吣挲g27～69歲，平均年齡（48.6±7.65）歲；體質(zhì)量48～71 kg，平均體質(zhì)量（57.4±5.12）kg。2例患者合并有冠心病，3例患者合并有糖尿病。所有患者于術(shù)前均進(jìn)行子宮病理組織活檢以及診斷性刮宮試驗(yàn)以明確診斷。102例患者中，子宮頸癌64例，其中鱗狀細(xì)胞癌62例，腺癌12例；子宮內(nèi)膜癌38例，其中透明細(xì)胞癌患者有6例，腺癌患者有32例。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟關(guān)于癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行分期，64例宮頸癌患者中Ⅰa期，Ⅰb期，Ⅱa期，Ⅱb期患者人數(shù)分別為11例，10例，22例，21例；38例子宮內(nèi)膜癌患者中Ⅰa期，Ⅰb期，Ⅱa期患者人數(shù)分別為11例，14例，13例。術(shù)者根據(jù)患者病情狀況分析，患者均符合淋巴結(jié)切除術(shù)相關(guān)適應(yīng)證。

1.2 方法

觀察組采取腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)以及廣泛子宮切除術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者完成陰道及腸道的清潔準(zhǔn)備工作。手術(shù)前對(duì)患者均采取氣管插管及靜脈聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位[3-4]，肢體傾斜30°，足高頭低。皮膚消毒、鋪單后，對(duì)臍上緣以上約1 cm處作腹腔鏡切口，并于切口處置入套管，構(gòu)建氣腹，維持適當(dāng)腹內(nèi)壓，此后插入腹腔鏡，術(shù)者觀察患者子宮方位及形態(tài)后，選擇適當(dāng)?shù)南赂共看┐厅c(diǎn)，穿刺時(shí)注意避開(kāi)腹壁大血管。術(shù)者開(kāi)始手術(shù)操作前應(yīng)當(dāng)充分觀察患者子宮及周圍附件的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)情況，同時(shí)觀察周圍組織如直腸子宮陷凹處是否有腫瘤浸潤(rùn)[5-6]。沿髂外動(dòng)脈切開(kāi)側(cè)腹膜，兩邊分別抵達(dá)子宮圓韌帶附著點(diǎn)以及膀胱腹膜返折處。在膀胱陰道間隙，尋找輸尿管并將其游離。打開(kāi)髂外動(dòng)脈血管鞘后摘離髂外淋巴結(jié)；尋找髂外靜脈并在其頂端內(nèi)側(cè)緣切除腹股溝淋巴結(jié)以及閉孔內(nèi)淋巴結(jié)；隨后確定髂內(nèi)動(dòng)脈并切除周圍淋巴結(jié)，結(jié)扎并切斷距離髂內(nèi)動(dòng)脈1 cm處的子宮動(dòng)脈。根據(jù)術(shù)前患者惡性腫瘤分期結(jié)果，對(duì)于Ⅱ期以上的患者額外采取腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)切除術(shù)，具體為：切開(kāi)髂前腹膜并將腹主動(dòng)脈分支以及雙側(cè)髂總動(dòng)脈暴露于術(shù)者視野當(dāng)中，將腹腔靜脈和腹主動(dòng)脈游離開(kāi)來(lái)并掃除疑似轉(zhuǎn)移組織及全部淋巴結(jié)。游離輸尿管并將其推至子宮頸旁，將膀胱宮頸韌帶切斷，提起子宮動(dòng)靜脈并切除子宮主韌帶前葉，隨后將暴露的輸尿管聯(lián)合膀胱推至側(cè)邊，切段主韌帶及髂韌帶[7]。對(duì)照組則使用常規(guī)手術(shù)器械經(jīng)開(kāi)腹行腫瘤的切除及淋巴結(jié)清掃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組1例出現(xiàn)輸尿管狹窄癥狀，對(duì)照組2例于術(shù)后發(fā)生麻痹行腸梗阻，3例出現(xiàn)腹部手術(shù)切口開(kāi)裂，均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)且予以對(duì)癥治療，有所好轉(zhuǎn)。觀察組中在手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t＝9.413，P＝0.01。如表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

3 討論

現(xiàn)如今，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，在婦科惡性腫瘤疾病治療中有效性好和安全性高。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、刺激少、出血少以及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于本身體質(zhì)虛弱的惡性腫瘤患者造成的負(fù)擔(dān)較小，且患者術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷以及各項(xiàng)機(jī)體功能均恢復(fù)較快[8-9]。腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥較少且程度較輕，一般多見(jiàn)于術(shù)中由于手術(shù)器械所造成的患者器官、輸尿管的損傷，對(duì)于此類并發(fā)癥及時(shí)予以對(duì)癥治療即可。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于術(shù)者能力有一定的要求，術(shù)者需熟練應(yīng)用器械并有一定的操作經(jīng)驗(yàn)方能順利完成手術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際病情超出術(shù)前預(yù)計(jì)且在腹腔鏡下不能繼續(xù)手術(shù)者，需及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)[10]。本次研究中觀察組均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)在治療婦科惡性腫瘤上相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有安全性高、損傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及患者術(shù)后恢復(fù)情況好等優(yōu)勢(shì)。

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