慢性淚囊炎屬于常見(jiàn)的眼病，治療以手術(shù)為主，原則是解除阻塞、消除感染、重建引流通道[1]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，已經(jīng)獲得顯著的效果，是最佳的慢性淚囊炎治療措施[2]?，F(xiàn)報(bào)道2013年3月—2016年5月在我院就診的107例慢性淚囊炎患者治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月—2016年5月在我院收治的107例慢性淚囊炎患者作為研究對(duì)象，患者臨床癥狀包括：長(zhǎng)期溢淚、淚道沖洗不通暢、溢出膿性分泌物等，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查、淚囊碘油造影、鼻竇CT檢查，符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男21例，女86例，年齡27～68歲，平均（39.67±2.46）歲，病程為5個(gè)月～8年，平均（4.92±1.17）年。107例患者按就診先后順序、患者自愿選擇手術(shù)方式分為鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)組（觀察組，54例）和淚囊鼻腔造口組（對(duì)照組，53例）。2組患者均知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，在性別、年齡、病程等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組（鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口組）：采用鼻內(nèi)鏡與顯像系統(tǒng)、淚道探針、Medtronic xps 3000動(dòng)力系統(tǒng)、咬骨鉗等相關(guān)器械。對(duì)于可能影響術(shù)野操作、有可能妨礙淚囊術(shù)后引流的鼻腔鼻竇病變，可同期先行鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理，予以局部麻醉。中鼻甲前端附著緣鼻丘處至鉤突中點(diǎn)做1.5 cm×1.5 cm大小的U型切口，分離黏骨膜瓣，分離至鉤突前、淚骨嵴，暴露上頜骨額突、淚頜縫，保護(hù)黏膜瓣。用金剛砂鉆磨除局部骨質(zhì)，形成約1.2 cm×1.2 cm的骨窗，暴露淚囊。插入探針頂起淚囊側(cè)壁，U型切開(kāi)淚囊壁并使之向鼻腔翻轉(zhuǎn)，修剪鼻腔黏膜瓣覆蓋，清理骨屑、黏膜，沖洗淚道，電凝止血，明膠海綿填塞防止黏膜瓣移位。

對(duì)照組（淚囊鼻腔造口組）：局麻下進(jìn)行，內(nèi)眥區(qū)約平行于淚前嵴做長(zhǎng)約2.0 cm弧形切口，分離暴露淚囊窩，置入撐開(kāi)器，咬除骨質(zhì)，擴(kuò)大骨孔至約1.0 cm×1.5 cm，暴露鼻腔黏膜，插入探針，頂起淚囊鼻側(cè)壁，工形切開(kāi)淚囊及鼻黏膜，間斷縫合淚囊及鼻腔黏膜后瓣，填入凡士林紗條，縫合黏膜前瓣，縫合骨膜并牢固縫合內(nèi)眥腱斷端，逐層縫合眼輪匝肌、皮膚。

1.3 術(shù)后治療

術(shù)后預(yù)防感染治療3 d，給予鼻腔收縮劑滴鼻1周。對(duì)照組患者術(shù)后第2天抽出鼻腔凡士林紗條，5天拆線。兩組患者隔日沖洗淚道1次。出院后定期隨訪，及時(shí)清理鼻腔分泌物和痂皮，每周沖洗淚道1次，持續(xù)4個(gè)月。鼻腔局部應(yīng)用鼻噴激素治療2～3個(gè)月。吻合口上皮化后繼續(xù)隨訪至術(shù)后1年。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：治愈和好轉(zhuǎn)均視為手術(shù)有效[3]。經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失、造孔上皮化、淚道沖洗通暢判定為治愈。經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失、造孔上皮化、淚道沖洗通暢或者加壓之后通暢判定為好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療之后患者臨床癥狀變化不顯著，淚道沖洗不通暢，造瘺口閉鎖判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后隨訪1年，術(shù)中術(shù)后都無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。觀察組54例患者，手術(shù)有效率97.1%，其中治愈48例（88.9%），好轉(zhuǎn)4例（7.4%），無(wú)效2例（3.7%）。對(duì)照組53例患者，手術(shù)有效率83.1%，其中治愈32例（60.4%），好轉(zhuǎn)12例（22.7%），無(wú)效9例（16.9%）。2組患者有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性淚囊炎屬于常見(jiàn)的一種眼病，中老年女性是疾病高發(fā)人群，多見(jiàn)于邊遠(yuǎn)地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)[4]。其發(fā)病機(jī)制主要是由于鼻淚管阻塞或者狹窄導(dǎo)致淚液滯留、細(xì)菌滋生，刺激淚囊黏膜產(chǎn)生慢性炎癥。溢淚、內(nèi)眥結(jié)膜充血、皮膚發(fā)生濕疹等為主要臨床表現(xiàn)。常規(guī)治療方法是局部應(yīng)用抗生素滴眼液和淚道沖洗，無(wú)效者則需行手術(shù)治療。術(shù)前需常規(guī)行淚小管碘油造影，以排除合并淚小管阻塞的患者。對(duì)于伴有嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者應(yīng)先行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，再行淚囊開(kāi)放術(shù)[5]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法應(yīng)用較多的是鼻外入路鼻腔淚囊吻合術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]相比較于淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）面部不存在瘢痕，不需要將內(nèi)眥韌帶切斷，不損傷淚囊處眼輪匝肌，術(shù)后可保持良好的導(dǎo)淚功能；（2）鼻內(nèi)鏡下有助于對(duì)淚囊準(zhǔn)確定位，組織損傷小，且具有恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢(shì)；（3）能夠?qū)Ρ乔唤馄十惓＿M(jìn)行有效處理，去除病因，降低復(fù)發(fā)的幾率，可提升治療效果；（4）方便術(shù)后觀察，及時(shí)處理造孔口粘連、狹窄、閉鎖，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

表1 兩組淚囊炎患者手術(shù)有效率對(duì)比

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：（1）定位淚囊窩：中鼻甲前附著處上緣為上后界、鉤突上段為下界、中鼻道前方的骨性突起為前界。將骨窗開(kāi)放在中鼻甲腋前下方，于淚道探針指導(dǎo)下對(duì)淚囊進(jìn)行準(zhǔn)確定位。（2）合理的淚囊造口。筆者認(rèn)為開(kāi)放淚囊下半部就能達(dá)到充分引流淚液的目的，無(wú)需開(kāi)放淚囊全程。全程開(kāi)放淚囊容易造成淚總管開(kāi)口的創(chuàng)傷而閉鎖，也破壞淚囊正常的舒縮功能，失去推動(dòng)淚液引流的動(dòng)力[9]。（3）保留黏膜瓣，減少骨質(zhì)裸露。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)不成功主要是因淚囊造口部位瘢痕收縮或者肉芽增生引發(fā)造口閉鎖[10]。制作淚囊鼻腔黏膜瓣，充分覆蓋暴露骨質(zhì)，減少術(shù)后骨質(zhì)裸露所形成的肉芽瘢痕，使淚囊黏膜與鼻腔黏膜快速愈合，可減少造口閉鎖[10]。（4）術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，對(duì)淚道定期進(jìn)行沖洗，對(duì)鼻腔血痂滲出物以及肉芽進(jìn)行及時(shí)清理，防止堵塞造口，避免后期造口閉鎖。應(yīng)用鼻噴激素，減輕黏膜水腫，減少肉芽增生及粘連，加快造瘺口上皮化進(jìn)程，確保手術(shù)的效果。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)治療慢性淚囊炎中存在操作簡(jiǎn)便、面部無(wú)瘢痕、視野清晰、組織損傷小、成功率高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

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