孫成山 曾顯坤 黨彤 孟憲梅

酒精性肝病是由人體長期大量飲酒進而導致患者肝臟呈現(xiàn)慢性中毒。臨床上，酒精性肝病可分為四種：輕癥酒精性肝病、酒精性肝硬化、酒精性肝炎以及酒精性脂肪肝，其主要的臨床表現(xiàn)為脂肪肝、輕度肝損傷，嚴重者可導致酒精性肝炎、肝癌等，嚴重威脅人類的生命安全。嚴重酗酒會導致肝細胞壞死，造成患者出現(xiàn)肝功能衰竭，影響機體新陳代謝[1]。目前，我國內蒙古等地區(qū)，因為受到自然環(huán)境、氣候以及地方文化的影響，患酒精性肝病的幾率大幅度提高，嚴重影響人們的生活質量，威脅人們的生命安全。面對日漸增多的患者，醫(yī)護工作人員應該客觀、科學的告知患者過度酗酒的危害，使患者對酒精性肝炎的重視程度有所提高。酒精性脂肪肝的檢驗指標分別是谷氨酰轉肽酶（GGT）、谷丙轉氨酶（ALT）、平均紅細胞體積（MCV）、缺糖轉鐵蛋白（CDT），但是以上4種檢驗指標均包含以下缺點：（1）目前，我國臨床經常使用的檢驗指標在肝臟檢驗方面具有良好的特異性，但在具體運用中敏感度卻較低，所以無法快速的對酒精進行判斷[2]。（2）GGT、ALT、CDT、MCV四項指標水平在肝臟未受到酒精損傷前未產生具體變化，降低GGT、ALT、CDT、MCV檢驗指標的可行性[3]。（3）GGT、ALT、CDT、MCV檢驗指標具有較長的半衰期，從而在臨床診斷中無法有效辨別疾病的程度[4]。近年來，我國的醫(yī)療科研研究人員在研究中發(fā)現(xiàn)，對酒精性肝病患者采用糖缺失性轉鐵蛋白診斷具有良好的診斷效果。文章主要研究酒精性肝病患者診斷指標在戒酒治療前后的CDT、GGT、ALT和AST水平在不同時間段發(fā)生的變化趨勢，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選用2012年1月—2017年8月門診或住院酒精中毒性肝病患者106名，其中男105人，女1人，年齡20～65歲，平均年齡（45.6±1.3）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 （1）具有5年以上的飲酒史，經診斷所有患者中男性患者的乙醇含量為每天≥40 g，而女性患者的乙醇量為每天≥20 g；（2）患者連續(xù)2周的酗酒史，經診斷患者的乙醇含量為每天＞80 g。在本次研究中必須注意遺傳易感因素、性別等客觀性因素對患者乙醇含量的影響。乙醇含量×飲酒量×0.8則為乙醇含量換算公式。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 本次研究中，所有患者所表現(xiàn)的臨床癥狀均為非特異性，主要臨床表現(xiàn)為：乏力、黃疸、食欲不振和右上腹脹痛等；當患者病情加重后，常伴有肝掌、神經性癥狀以及蜘蛛痣等。

1.2.3 診斷指標 本次研究的主要臨床指標包括谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、GGT、總膽紅素DBIL（TBil）、凝血酶原時間（PT）、MCV和CDT等，觀察各指標的臨床變化。

1.2.4 肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)。

1.2.5 排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。

符合酒精性肝病診斷標準。診斷過程中患者的臨床指標符合第1項，并伴有病毒性肝炎，則可診斷患者患有酒精性肝病伴病毒性肝炎。

1.3 方法

1.3.1 血標本的采集 使用無抗凝劑的真空管收集患者靜脈血4 ml，測定前，將標本置于離心機中以3 500 r/min離心10 min，使用血清上機檢測。

1.3.2 儀器和試劑 采用西門子公司BNII全自動蛋白分析儀以乳膠增強散射比濁法測定血清糖缺失轉鐵蛋白蛋白水平，試劑為上海晨易生物科技有限公司提供的人糖缺失性轉鐵蛋白（CDT）檢測試劑盒。本次研究使用羅氏701全自動生化分析儀及儀器配套試劑檢測患者的的GGT、AST和ALT。

1.3.3 治療方法 復方甘草酸苷片（深圳健安藥業(yè)有限公司）75 mg，每日3次，口服；益肝靈滴丸（煙臺北方制藥有限公司）40 mg，每日3次，口服；復合維生素（天津力生制藥股份有限公司）B2片，每日3次，口服；分別于治療前，治療后2、4周檢測肝功。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與治療前相比，治療2周后的血清酶學水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.279 4、11.510 8、6.014 3、5.284 2、22.568 9，P＜0.05）,治療后4周的血清酶水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.022 9、14.126 2、8.270 2、5.985 4、15.491 3，P＜0.05）。見表1。

表1 106例慢性酒精中毒性肝病患者治療前后的相關指標對比（n=106）

3 討論

我國是有五千年文明史的古國，具有長遠的酒文化。但隨著人們生活水平的提高，慢性酒精中毒發(fā)生率日漸增高，嚴重威脅人們的生命安全。目前，慢性酒精中毒已經成為世界各國存在的一個普遍的問題。我國是酒的生產、消費的主要群體，尤其是東北、陜西、內蒙古、西藏、新疆等地區(qū)，由于受到地方文化、氣候、自然環(huán)境等外界因素的影響，導致人們酗酒的情況較為嚴重。同時也導致慢性酒精中毒、酒精性肝硬化、酒精性脂肪肝等酒精性肝病的發(fā)生率大幅度提高。為解決這一問題，并找到科學的診斷指標，從而有效的診斷慢性酒精中毒的中毒程度，進而有效提升酒精中毒的提前干預、及時治療的效果。

當酒精進入人體后，其濃度如果超過90%則會對肝臟新陳代謝產生影響，使人體脂肪和N-糖鏈高爾基氧化過程受到乙醇的干預，造成人體肝微管快速縮減，而轉鐵蛋白、肝細胞內蛋白質的合成也受到阻礙，使肝臟中出現(xiàn)脂肪儲留現(xiàn)象，造成肝細胞脂肪變[5]。另外，長期酗酒會使人體患有酒精性糖尿病、酒精性肝病等疾病，其中酒精性肝病的發(fā)病率較高。相關研究發(fā)現(xiàn)，人體每天的飲酒量＜80 g則會肝臟的損害較??；當人體連續(xù)11年以上飲酒量超過每天160 g，則會有25%的幾率患肝硬化；而連續(xù)20年每天飲酒量超過210 g則會有50%的幾率患肝硬化，嚴重威脅人們生命健康[6-7]。目前，我國酒精性肝病的臨床診斷指標包含：MCV、AST、ALT、GGT等，其中ALT、AST在臨床診斷中可顯現(xiàn)酒精性肝病患者的肝損傷情況，但診斷指標常受到肝內、外等各類因素的干預和影響，所以ALD的診斷作用不顯著[8]。診斷指標GGT在酒精性肝病臨床診斷中可發(fā)揮一定作用，但其診斷結果的準確度卻不高。目前，國際上酒精性肝病的常用診斷指標為CDT，其在臨床診斷中具有特異性、靈敏性。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，CDT指標在酒精性肝病診斷中作為生物標志物，可有效提高酒精濫用的檢測準確性。但少數(shù)研究則發(fā)現(xiàn)，GGT指標對女性的敏感度更高，反而CDT指標在女性酒精性肝病診斷中的指標水平升高的幅度不顯著。另外，CDT也用于戒酒治療后復發(fā)、操持的有效檢測指標。在檢測過程中，患者接受治療前后的CDT水平進行對比，其結果表現(xiàn)為下降30%，則表明患者已經成功戒酒；反之，當患者戒酒3周以后，其CDT水平升高30%，則表明患者酒癮復發(fā)。

CDT是目前醫(yī)學上評價飲酒狀態(tài)的常用標志物，其具有較為靈敏的特異性和準確性。CDT在與其他肝臟酶標志物對比時發(fā)現(xiàn)，當患者肝臟出現(xiàn)病變時，CDT指標的特異性可以有效反應出人體酒精攝入量，其特異性優(yōu)于其他肝臟酶。隨著醫(yī)療科學的快速發(fā)展，CDT指標在酒精檢測敏感性上也得到大幅度提升。CDT指標在司法檢驗和臨床診斷領域均得到有效應用，但其仍然存在其他問題有待解決，如檢驗方式單一、確立檢測標準化、肝臟疾病干擾因素等。另外，飲酒量、飲酒時間與CDT之間的效應關系也需進一步考證。酒精性肝病的生物標志物可分為兩類，分別為：間接性、直接性。目前，酒精性肝病的傳統(tǒng)診斷指標包含：ALT、MCV、AST、GGT，以上診斷指標均屬于間接性標志物，但其常會受到多種外界因素影響，從而降低其診斷準確度、靈敏度。

綜上所述，CDT是目前酒精性肝病的主流診斷指標，其也屬于間接診斷指標，但其具有較高的靈敏性、特異性、準確性。

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