對于外科手術(shù)而言，麻醉有著極為重要的作用，良好的麻醉不僅可以確?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療的過程中血液動力學(xué)較為平衡，也能減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)與痛感，加速患者的術(shù)后康復(fù)[1]。接受顱腦外科手術(shù)治療的患者在全麻恢復(fù)期階段很有可能出現(xiàn)躁動情況，可能會造成患者的顱腦內(nèi)壓明顯上升，引發(fā)顱腦出血等，甚至出現(xiàn)腦疝。對于顱腦外科手術(shù)患者而言，疼痛是造成其出現(xiàn)躁動的一項主要誘因，如何做好患者的鎮(zhèn)痛十分關(guān)鍵[2-3]。多模式鎮(zhèn)痛主要是利用不同機制的藥物、不同的鎮(zhèn)痛方法及不同的靶位進(jìn)行阻滯，以實現(xiàn)患者平衡鎮(zhèn)痛[4]。我院在接受顱腦外科手術(shù)治療患者的切口浸潤多模式鎮(zhèn)痛當(dāng)中選擇納布啡與羅哌卡因，現(xiàn)根據(jù)相關(guān)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年4月—2017年3月在我院接受手術(shù)治療的患者中選擇76例顱腦外科手術(shù)患者進(jìn)行分析，所有患者的家屬均同意參與此次研究，并且簽署了知情同意書。本次研究所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：內(nèi)分泌疾病史患者、藥物成癮患者、藥物過敏患者、術(shù)前肝腎功能障礙患者、術(shù)前患有心肺疾病患者、精神障礙患者。根據(jù)患者鎮(zhèn)痛模式的不同將其均分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組38例。常規(guī)組男性21例，女性17例，年齡19～66歲；聯(lián)合組男22例，女16例，年齡20～65歲，兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后需要接受各項指標(biāo)檢測，患者麻醉前需要接受5 mg地塞米松靜脈注射，全麻誘導(dǎo)的藥物為丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼等，進(jìn)行氣管插管，氧流量設(shè)定為1.5 L/min，潮氣量設(shè)定為8～10 ml/kg，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者呼吸頻率方面的動態(tài)變化情況。術(shù)中的麻醉維持藥物為瑞芬太尼與丙泊酚，常規(guī)組采用切口浸潤鎮(zhèn)痛模式：在患者手術(shù)切口縫合前10 min使用20 ml生理鹽水浸潤處理，且給予2 ml生理鹽水靜脈注射。而聯(lián)合組患者在手術(shù)切口縫合前10 min使用20 ml濃度0.5%的羅哌卡因浸潤麻醉，同時給予10 ml納布啡靜脈注射[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組患者的躁動發(fā)生情況，利用躁動評分進(jìn)行分析，0級為安靜、較為合作；1級為輕度躁動、肢體躁動；2級為無刺激狀態(tài)下出現(xiàn)躁動，患者上肢需要固定；3級為較為劇烈的叫喊、掙扎等，需要醫(yī)護(hù)人員按住四肢，患者為1、2、3級均為出現(xiàn)躁動。

患者的鎮(zhèn)靜情況利用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行分析，1分為煩躁、不夠安靜；2分為較為安靜；3分為嗜睡但可以聽從指令；4分表示患者在睡眠狀態(tài)下可被喚醒；5分表示反應(yīng)遲鈍；6分則為深睡無法喚醒。2～4分為鎮(zhèn)靜較好，超過5分則為鎮(zhèn)靜過度。

患者的疼痛情況需要利用VAS評分進(jìn)行分析，0分表示無痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，超過7分則為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件計算分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組出現(xiàn)躁動的情況明顯較少，鎮(zhèn)靜情況較好，疼痛強度明顯較弱，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比分析

3 討論

保證顱腦外科手術(shù)治療的患者血液動力學(xué)穩(wěn)定對于術(shù)后的恢復(fù)十分重要，只有患者的血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)切口才能較好愈合，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。由于患者在全麻蘇醒期易出現(xiàn)躁動情況，多與手術(shù)疼痛相關(guān)，因此，醫(yī)生需要做好患者的鎮(zhèn)痛處理[7]。

瑞芬太尼、丙泊酚等都是臨床手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛藥物，但是瑞芬太尼為短效藥物，鎮(zhèn)痛效果消退速度較快，無法保證鎮(zhèn)痛效果，甚至可能加重患者疼痛，從而引發(fā)躁動[8]。羅哌卡因是酰胺局部麻醉藥物，也是目前作用時間較長且毒性較少的局麻藥物。根據(jù)臨床相關(guān)實踐證實，接受手術(shù)治療的患者在接受羅哌卡因切口浸潤后，相關(guān)的炎性反應(yīng)減少，疼痛程度得到較好緩解，鎮(zhèn)痛藥物的用量有所下降。納布啡是一種阿片受體拮抗藥物，對于患者的μ受體會產(chǎn)生較強的激動作用，但不會出現(xiàn)明顯的受體依賴情況，鎮(zhèn)痛效果較好，不會產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)。

納布啡的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡大致相當(dāng)，患者接受納布啡注射后，體內(nèi)激動κ受體鎮(zhèn)靜作用會較為明顯，但不會出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的情況，也無嚴(yán)重不適。多模式鎮(zhèn)痛指利用不同鎮(zhèn)痛藥物自身的作用機制，使用不同的方法等激發(fā)其效應(yīng)靶位，確?；颊呓邮軈f(xié)同性較好的鎮(zhèn)痛處理。本次將納布啡與羅哌卡因應(yīng)用于多模式鎮(zhèn)痛中，既減少了不同鎮(zhèn)痛藥物自身應(yīng)用的劑量，又避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高了藥物的實際應(yīng)用效應(yīng)。納布啡與羅哌卡因連用后，可避免傷害性刺激到達(dá)患者的中樞神經(jīng)部位，以免出現(xiàn)中樞敏化情況。將以上兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，有很強的協(xié)同增效的效果，這也是本研究的優(yōu)勢所在。本次研究結(jié)果顯示，羅哌卡因及納布啡聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛患者躁動較少，疼痛評分及鎮(zhèn)靜評分較低，與常規(guī)組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了該方法的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，在接受顱腦外科手術(shù)的患者全麻切口浸潤鎮(zhèn)痛方式中，將納布啡與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用可取得較好效果，患者躁動少且疼痛得到較好的緩解。

[1]鄧鑄強，鐘海清，楊廣生．羅哌卡因切口浸潤對顱腦手術(shù)圍拔管期血流動力學(xué)的影響及鎮(zhèn)痛作用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：57-59．

[2]沈云飛．顱腦外科手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對患者全麻恢復(fù)期躁動的影響[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（24）：120-121．

[3]王丙海．羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動的影響 [J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（8）：896-898．

[4]朱國文，趙敏，王錢東．顱腦手術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的臨床觀察及其腦保護(hù)作用研究[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（9）：113-115．

[5]李曉悅，董鐵立．納布啡聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤多模式鎮(zhèn)痛對顱腦外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響[J]．河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）：64-66．

[6]李平，郝建華，郭徽，等．帕瑞昔布鈉應(yīng)用于顱腦手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及其對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（5）：385-387，390．

[7]賈獻(xiàn)輝，葉常紅．羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用對顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級患者全麻恢復(fù)期躁動的影響[J]．中國生化藥物雜志，2016，36（1）：89-91．

[8]李喜勇．舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：126-127．