瑞芬太尼和舒芬太尼普遍應用于門診無痛人流麻醉中[1-2]，納布啡在國內(nèi)上市時間比較短，其呼吸抑制[3]等不良反應研究尚不全面，國內(nèi)的參考文獻比較少，本研究旨在探討不同劑量的納布啡復合丙泊酚應用于無痛人流術后抑制宮縮痛的臨床效果及不良反應情況，為臨床提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4—5月在我院要求做無痛人流的門診早孕期女性120名，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機平均分為3組，A組年齡18～44歲，均值（32.58±2.76）歲；身高150～170 cm，均值（161.28±5.67）cm； 體 質 量41～ 82 kg， 均 值（51.02±5.96）kg；B組 年 齡19～43歲，均值（32.71±2.64）歲；身高152～171 cm，均值（161.59±5.49）cm；體質量40～81 kg，均值（51.46±5.57）kg；C組 年 齡 20～ 42歲， 均 值（32.44±2.20） 歲； 身 高152～169 cm，均值（161.31±5.73）cm；體質量42～79kg，均值（51.85±5.32）kg。3組術前檢查無心、肺、肝、腎功能異常，無神經(jīng)和精神病史，無嚴重阿片類過敏史；均自愿簽署同意書。3組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

將120名早孕產(chǎn)婦隨機單盲均分為3組，A組納布咖10 mg（鹽酸納布啡注射液，宜昌人富藥業(yè)責任有限公司，國藥準字H20130127）；B組納布啡20 mg；C組納布啡30 mg，各組均40例。入室后，常規(guī)開放靜脈，鼻氧管吸氧，監(jiān)護儀監(jiān)測。首先，按組緩慢入壺納布啡，1分鐘后給予丙泊酚（丙泊酚乳狀注射液，四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030115）2 mg/kg，如需要可追加丙泊酚。

1.3 觀察指標

術中嚴密觀察血壓，脈搏，呼吸，氧飽和度變化。如有肢體活動者，則追加丙泊酚30～50 mg。如有呼吸抑制明顯，則加壓輔助呼吸。觀察術后蘇醒5分鐘時和蘇醒30分鐘三組視覺模擬（VAS）評分；觀察術中、術后可能發(fā)生的呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者無痛人流術后蘇醒5分鐘、30分鐘時VAS評分相仿，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而且VAS評分均小于4分（見表1）。三組術后呼吸抑制、惡心、嘔吐發(fā)生率比較低，三組不良反應接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。B組出現(xiàn)1例呼吸抑制，正壓面罩加壓呼吸1分鐘后恢復自主呼吸，其余兩組均無異常。

表1 無痛人流術后蘇醒5分鐘和30分鐘時VAS評分（±s，分）

表1 無痛人流術后蘇醒5分鐘和30分鐘時VAS評分（±s，分）

表2 三組術中、術后不良反應的比較（%）

3 討論

納布啡是阿片受體激動拮抗劑，主要為κ受體激動/μ受體部分拮抗鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當[3]。納布啡的血漿半衰期為5小時，作用持續(xù)時間為3～6小時。

多數(shù)患者在單純應用丙泊酚行人工流產(chǎn)術后有明顯的術后宮縮痛[4]，因此，多與芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等復合應用增強其鎮(zhèn)痛效果，也取得了比較滿意的結果。本次研究結果顯示，蘇醒后5分鐘時和蘇醒30分鐘后VAS評分均小于4分，納布啡的鎮(zhèn)痛效果確切，且隨著納布啡的劑量加大并沒有增強其鎮(zhèn)痛的效果，未出現(xiàn)“疊加效應”，而是表現(xiàn)為“封頂效應”。因此，兩者復合應用可以取長補短，對抑制內(nèi)臟痛效果更明顯，能夠及時消除患者緊張焦慮的情緒和恐懼心，提高治療的依從性。舒芬太尼在鎮(zhèn)痛方面也有很好的效果[5-6]，但在鎮(zhèn)靜方面的效果納布啡則更佳，與其他文獻相一致[7-8]。本次研究結果也顯示，納布啡和丙泊酚復合應用于無痛人流中出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐的發(fā)生率低，即使加大劑量也未增加呼吸抑制的發(fā)生率，安全可靠。

綜上所述，納布啡復合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)可以有效抑制術后宮縮痛，增加劑量也未出現(xiàn)增幅作用，且術中、術后呼吸抑制、惡心、嘔吐發(fā)生率低。

[1]魏宗慶．地佐辛與芬太尼對無痛人流術效果及術后宮縮痛的影響[J]．當代醫(yī)學，2014，20（2）：104-105．

[2]尹衛(wèi)國．舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響[J]．大家健康（下旬版），2017，11（7）：133-134．

[3]鄭劍鋒．舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響 [J]．當代醫(yī)學，2015，21（28）：144-145．

[4]張凌志．舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術中的麻醉效果及對術后宮縮痛的影響 [J]．甘肅醫(yī)藥，2017，36（2）：109-110，117．

[5]王慧君．淺析舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響 [J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（17）：42-43．

[6]孟景榮．舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響 [J]．大家健康（中旬版），2016，10（5）：152．

[7]白曉蘭．探討瑞芬太尼用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響 [J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：44-45．

[8]聶德魁．舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)用對無痛人流的麻醉效果及對患者術后宮縮痛的影響[J]．醫(yī)學理論與實踐，2016，29（16）：2230-2231．