手術室為院內(nèi)重要場所，其發(fā)生醫(yī)院感染的后果比其他科室更嚴重，醫(yī)護人員在開展臨床工作時，既要進行無菌操作，同時也可能接觸患者分泌物、排泄物，因此，院內(nèi)醫(yī)護人員手部為引發(fā)感染的重要媒介[1]。全面開展手衛(wèi)生監(jiān)督力度，是預防手術室醫(yī)院感染最有效、最簡單的方式。手術室內(nèi)工作人員在工作中經(jīng)常進行侵入性操作，其自身手衛(wèi)生情況/洗手依從性在一定程度上會對手術感染發(fā)生率造成影響[2]。為了全面控制并預防手術室醫(yī)院感染，結(jié)合實際情況，我科自2017年3月起開展了手術室手衛(wèi)生管控工作，結(jié)合涉及手衛(wèi)生的環(huán)節(jié)開展管理和干預，具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年3月起，在手術室落實了手衛(wèi)生管控工作。手術室護士人數(shù)13人，麻醉師5人。我院為7間層流手術間，月平均手術量可達200余臺。

1.2 方法

1.2.1 手衛(wèi)生執(zhí)行檢測方式 手術室觀察員每周分為3次，每次以暗訪的方法隨機抽取3人進行手衛(wèi)生情況（護士2名，麻醉師1名）的觀察。在開展相關操作過程中，觀察10～20 min。后填寫日手衛(wèi)生調(diào)查表，全面記錄個人手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生調(diào)查表，全面記錄情況和手衛(wèi)生執(zhí)行匯總表和正確性。

1.2.2 手衛(wèi)生管理落實 （1）開辦講座：對手術室內(nèi)醫(yī)護人員開展手衛(wèi)生知識培訓工作。方式為視頻教學以及現(xiàn)場示范。目的在于提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生重視度。提升自身衛(wèi)生意識?？梢栽诿咳赵绯拷唤影鄷r練習六步洗手法。為醫(yī)護人員創(chuàng)設學習環(huán)境，令其在輕松氛圍中獲取手衛(wèi)生知識[3]。要求全員參與手衛(wèi)生講座，同時將手衛(wèi)生培訓知識納入到崗前必修科目中，對新上崗者開展系統(tǒng)化培訓，后安排考核，合格后允許上崗。讓醫(yī)護人員形成自覺洗手的好習慣。

（2）全面強調(diào)手衛(wèi)生，強化安全教育：重視手衛(wèi)生為防控醫(yī)院感染的最有效措施。糾正手術室護理人員既往認為的佩戴一次性手套為避免交叉感染的錯誤理念。

（3）結(jié)合既往無菌操作前洗手依從性不佳現(xiàn)象，為了迎合落實管理措施，在手術室醒目位置張貼“您是否洗手？”標語，并在洗手池上方張貼六步洗手法的明確圖解宣傳畫，除了能夠起到警醒作用外，也能方便學習。積極宣傳免洗消毒液的優(yōu)點，使用此類產(chǎn)品能在手部無明顯污染時候擦涂，以代替洗手，且使用后不會出現(xiàn)任何不良反應。積極推廣速干型消毒劑，為提升手術室醫(yī)護人員手衛(wèi)生的良好實現(xiàn)方式。

（4）一些護士擔心多次洗手會引起皮膚干燥，為了消除這種顧慮，冬日里為醫(yī)護人員提供溫水以及護手霜。全面改善院內(nèi)洗手設備，增設洗手池數(shù)量，在周圍配備洗手液和干手機。棄用固體肥皂，安裝感應式水龍頭，以避免發(fā)生交叉感染。令洗手過程變得更為快捷、有效，全面提升洗手依從性。免洗消毒劑應為低刺激、高清潔度產(chǎn)品，且要具備一定護膚作用。 每臺治療車、病歷車內(nèi)均要配備免洗消毒液。有條件者，建議為手術室工作人員發(fā)放小包裝消毒液，方便隨時取用。

（5）支持相關保障體系，降低耗材支出所占比例。為手術室工作人員發(fā)放手消毒劑。每月按照用量發(fā)放，由院內(nèi)后勤直接送到相關科室[4]。同時對洗手設備加以巡視，保證設備完整性，定期保養(yǎng)維修。管理人員應及時申領洗手用品，做好物質(zhì)保障。將手衛(wèi)生納入到護理質(zhì)量管理內(nèi)容之中。開展二級護理質(zhì)量控制模式，明確分工，定期查看護士/麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行情況。院內(nèi)感染科定時對護理人員的手衛(wèi)生開展檢測。在開展督導過程中，分析手衛(wèi)生下降原因，制定出具有針對性的處理方案，全面完善手衛(wèi)生管理措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

本實驗使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者手衛(wèi)生防護知識知曉情況

與干預前相比，干預后受試者手衛(wèi)生知曉率較高，P＜0.05，見表1。

表1 受試者手衛(wèi)生防護知識知曉情況（n，%）

2.2 手衛(wèi)生依從情況

2017年3月手術室手衛(wèi)生依從率為61.11%（11/18），2017年8月，手衛(wèi)生依從率為94.44%（17/18），與干預前相比，干預后手衛(wèi)生依從性更高，P＜0.05。

3 討論

手術室是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖遥腥臼请y以避免的重大問題。自層流手術室推廣使用以來，和以往相比，經(jīng)空氣傳播引致的院內(nèi)感染事件發(fā)生率降低，而接觸性傳播是導致感染的首要原因[5]。積極落實手衛(wèi)生防控措施，為當前控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟，最簡便的方式。有流行病學調(diào)查指出，手術室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率為33%～62%，依從性情不容樂觀[6]。通常，肢體接觸到病原菌后，可在手部停留數(shù)小時，如醫(yī)護人員沒有及時消毒手部，可能將攜帶的病原菌傳染給下個接受治療的患者，進而引發(fā)醫(yī)院感染[7]。做好手部清潔工作，能夠全面消除手部病原微生物，降低感染事件發(fā)生。但值得說明的是，當前我國存在手衛(wèi)生人員觀念不強、設施不配套、培訓形式化等弊端，是影響手衛(wèi)生依從性的關鍵因素[8]。

綜上所述，積極分析影響手衛(wèi)生依從性原因，尋找合理對策，能全面提升醫(yī)護人員凝聚力，全面調(diào)動護理人員工作依從性和參與性，加深管理意識，經(jīng)多次教育以及強化培訓、完善洗手設施等舉措，可強化醫(yī)護人員洗手依從性，繼而避免手術室感染事件發(fā)生。

[1]楊慶菊，馬建中，李燕子，等．三甲醫(yī)院手術室感染管理質(zhì)量控制措施 [J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（18）： 4291-4292，4295．

[2]冉波．手術室感染危險因素分析及護理干預措施[J]．中國病原生物學雜志，2015，10（5）：462-464，471．

[3]鄒彥，陸雪飛，朱秀峰．PDCA 循環(huán)對手術室感染控制管理效果分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（9）： 2145-2147．

[4]鐘向萍，岑彩虹，李蝶蓉．手術室感染不安全因素分析[J]．實用預防醫(yī)學，2014，21（11）： 1378-1379．

[5]李麗萍．護理干預對預防手術室感染的效果探討[J]．中外醫(yī)療，2014，33（18）： 148-149．

[6]李寧．手術室護理管理對骨科手術院內(nèi)感染的干預效果分析[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（3）： 567-568，575．

[7]王偉紅．手術患者發(fā)生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策 [J]．護士進修雜志，2013，28（9）： 786-789．

[8]于寶騰．感染源強化消毒隔離管理在層流潔凈手術室中實施觀察[J]．醫(yī)學理論與實踐，2017，30（3）：466-467．