唐丹 朱鴻秋 李雨璘 鄔穎華

臨床技能考試是對(duì)醫(yī)學(xué)生理論實(shí)際運(yùn)用能力的主要評(píng)價(jià)方法，但在傳統(tǒng)的考試方法中多缺乏客觀的考試標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果不能客觀反映學(xué)生的實(shí)際臨床技能水平?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE）是利用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）、模擬器材、典型病例等手段，通過(guò)不同站點(diǎn)的組合，進(jìn)行臨床技能全面綜合評(píng)價(jià)，因此也稱為臨床技能多站考核[1-2]。由于OSCE采用相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)出評(píng)價(jià)的客觀性，能較準(zhǔn)確、客觀的反應(yīng)考生臨床操作能力的水平，現(xiàn)就OSCE在我院畢業(yè)生技能考核中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年6月1日—2017年6月30日成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)407名本科畢業(yè)生采用隨機(jī)分組進(jìn)行OSCE畢業(yè)技能考核，其中第一考場(chǎng)203名，平均年齡（22.1±0.7）歲，男96名，女117名，第二考場(chǎng)204名，平均年齡（22.3±0.6）歲，男92名，女112名，兩組性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 OSCE考核方案構(gòu)建

由學(xué)院教學(xué)分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織內(nèi)、外、婦、兒等科室具創(chuàng)新精神的中青年骨干教師參與，聘請(qǐng)有豐富醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的教授擔(dān)任顧問(wèn)，同時(shí)配備教學(xué)管理、協(xié)調(diào)人員和SP聯(lián)絡(luò)人員，組織成立OSCE項(xiàng)目組，接受學(xué)校教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)。各臨床科室參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)大綱，組織病例編寫和題庫(kù)建設(shè)，同時(shí)確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系。設(shè)置兩個(gè)平行OSCE考場(chǎng)流程方案，其中方案1包括內(nèi)科SP病史采集，外科模型體格檢查，婦產(chǎn)科模型操作，兒科模型操作四項(xiàng)內(nèi)容，方案2包括內(nèi)科SP體格檢查，外科病例分析，婦產(chǎn)科模型操作，兒科模型操作四項(xiàng)內(nèi)容。由于SP數(shù)量限制，SP站主要考核考生對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病史采集和體格檢查順序、內(nèi)容、方法與技巧的掌握程度及人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通能力，每個(gè)考場(chǎng)除SP外同時(shí)配備一名該學(xué)科考官。病例分析站主要考察考生對(duì)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診斷、治療等分析判斷能力，模型操作站主要考查對(duì)各科臨床常見(jiàn)操作掌握的規(guī)范、熟悉程度，同時(shí)回答現(xiàn)場(chǎng)考官對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的提問(wèn)，病例分析和模型操作站配備一名該學(xué)科考官。

1.3 考核方法

設(shè)兩個(gè)平行考場(chǎng)，考試前考生進(jìn)行隨機(jī)抽簽分組。每個(gè)考場(chǎng)4個(gè)考站，每站考試時(shí)間均為7分鐘，到規(guī)定時(shí)間未完成考試，則結(jié)束考試進(jìn)入下一考站，換站時(shí)間為1分鐘。第一考場(chǎng)使用方案1，第二考場(chǎng)使用方案2，每個(gè)考站25分，總分100分?？己送瓿珊蠼y(tǒng)計(jì)成績(jī)，并調(diào)閱各畢業(yè)理論考試成績(jī)、臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSCE各考場(chǎng)成績(jī)比較

OSCE第一考場(chǎng)臨床技能考核成績(jī)同第二考場(chǎng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 OSCE各考場(chǎng)臨床技能成績(jī)比較

2.2 OSCE第一考場(chǎng)臨床技能成績(jī)與理論考試、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性

OSCE第一考場(chǎng)臨床技能成績(jī)與理論考試成績(jī)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)成績(jī)間存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 OSCE第二考場(chǎng)臨床技能成績(jī)與理論考試、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性

OSCE第二考場(chǎng)臨床技能成績(jī)與理論考試成績(jī)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)成績(jī)間存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最終是為滿足臨床疾病的需求，提供能滿足臨床需要的高素質(zhì)人才，醫(yī)學(xué)生掌握的臨床技能是其最終滿足臨床需要的能力的體現(xiàn)，因此在臨床教學(xué)過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)是工作中的重點(diǎn)，而對(duì)臨床技能的準(zhǔn)確考核，是反應(yīng)其真實(shí)臨床能力的有效途徑。在傳統(tǒng)的考核方法中，多采用對(duì)患者進(jìn)行臨床操作或采用模擬人進(jìn)行模擬操作的方法進(jìn)行考核，不僅考試內(nèi)容的隨機(jī)性較大，而且考試的客觀性往往也較差，對(duì)臨床技能的考核結(jié)果也往往缺乏客觀的量化指標(biāo)，難以滿足準(zhǔn)確評(píng)估其臨床技能水平的需要，近年來(lái)在教學(xué)和臨床考核中開(kāi)始應(yīng)用的OSCE能夠較好的解決這一問(wèn)題[3-4]。

表2 第一考場(chǎng)各站臨床技能成績(jī)與理論考試、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性分析

表3 第二考場(chǎng)各站考試臨床技能成績(jī)與理論考試、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性分析

OSCE是教學(xué)單位和臨床機(jī)構(gòu)用于評(píng)價(jià)考核對(duì)象臨床操作能力的考核方式，其包括多個(gè)模塊，能夠依據(jù)不同考核目的有針對(duì)性的進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[5-6]，在模塊結(jié)構(gòu)中既能夠保證評(píng)價(jià)主體評(píng)價(jià)意見(jiàn)的客觀性，也能夠通過(guò)SP等操作對(duì)象提供具有一定標(biāo)準(zhǔn)操作實(shí)體[7-8]，避免傳統(tǒng)考核過(guò)程中不同患者溝通、文化以及病情等差異對(duì)考核結(jié)果帶來(lái)的影響。同時(shí)通過(guò)不可返回的多站式考試，能夠增強(qiáng)其對(duì)診療過(guò)程中可能遇見(jiàn)的問(wèn)題的綜合分析能力[9-10]。對(duì)OSCE在2012級(jí)畢業(yè)臨床技能考核的應(yīng)用效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩種OSCE不同模塊的組合方式對(duì)臨床技能考核的成績(jī)無(wú)差異，說(shuō)明在研究中可根據(jù)不同學(xué)院的實(shí)際情況，采用不同模塊組合方式，均可進(jìn)行有效的考核。而對(duì)臨床技能考核成績(jī)與畢業(yè)理論考試成績(jī)、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)、實(shí)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，臨床技能成績(jī)與理論考試成績(jī)、見(jiàn)習(xí)成績(jī)、實(shí)習(xí)成績(jī)均具有正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明OSCE對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行臨床技能考核具有較好的客觀性，能夠較為真實(shí)的反應(yīng)畢業(yè)生的臨床技能水平。此外，OSCE呈現(xiàn)的問(wèn)題也使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)自己的差距與不足，在以后的學(xué)習(xí)和臨床中予以彌補(bǔ)，同時(shí)對(duì)各臨床學(xué)科的理論、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)的不足和改進(jìn)起到指導(dǎo)作用。

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