趙興泉 鐘渠 陳茜 牟佳 徐鑫 何武斌 唐成忠 方敏

批判性思維就是一種能夠質(zhì)疑反思、合理客觀且非?？煽康乃季S方式。尤其是在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下，不但要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握豐富的理論知識(shí)，具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，還需要較強(qiáng)的臨床決策能力。批判性思維能力則是耳鼻喉科定向見(jiàn)習(xí)生能夠快速準(zhǔn)確的做出臨床決策時(shí)必須具備的一項(xiàng)基本的素質(zhì)，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要方向。其中，當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定了關(guān)于全球醫(yī)學(xué)教育的基本要求，所以批判性思維能力被確定成為醫(yī)學(xué)生必須具備的一種核心技能。PBL臨床教學(xué)法主要是以問(wèn)題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法，而被應(yīng)用在耳鼻喉科定向見(jiàn)習(xí)生的教學(xué)過(guò)程中，主要是以患者病例為先導(dǎo)，以耳鼻喉科涉及內(nèi)容的問(wèn)題為基礎(chǔ)，以尊重學(xué)生主體地位和教師主導(dǎo)地位的重要啟發(fā)式教學(xué)方法[1-3]。這種教學(xué)方法主要是將培養(yǎng)學(xué)生的能力作為重要的教學(xué)目標(biāo)。以PBL為導(dǎo)向的臨床教學(xué)法的核心就是充分發(fā)揮問(wèn)題對(duì)定向見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，充分激發(fā)見(jiàn)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有效提升耳鼻喉科定向見(jiàn)習(xí)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，以便見(jiàn)習(xí)生能夠更好的將理論知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床工作中[4-5]。通過(guò)選取我院2016年耳鼻喉科定向見(jiàn)習(xí)生采用PBL為導(dǎo)向的臨床教學(xué)法后的批判性思維的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)選取2016年來(lái)我院耳鼻喉科的定向見(jiàn)習(xí)生60名（川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2013級(jí)、2014級(jí)定向基地班學(xué)生）作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30名，女15名，男性15名；試驗(yàn)組30名，女性14名，男性16名。兩組學(xué)生在年齡和學(xué)歷方面對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

將見(jiàn)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，主要由專職老師采取一對(duì)多帶教形式；試驗(yàn)組將PBL教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻喉科的定向見(jiàn)習(xí)生的教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)典型病例制定科學(xué)的討論方案。通過(guò)提出問(wèn)題和查找相關(guān)的資料展開(kāi)討論和溝通，將自己的觀點(diǎn)準(zhǔn)確表達(dá)出來(lái)。這樣帶教老師通過(guò)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況提出討論的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，明確提出需要注意的事項(xiàng)。側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

1.3 調(diào)查工具

調(diào)查工具主使用國(guó)內(nèi)彭美慈深入研究的批判性思維能力測(cè)量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDICV）[5]。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放60份，回收60份?；厥章?00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組見(jiàn)習(xí)生在試驗(yàn)前的批判性思維能力

試驗(yàn)前，試驗(yàn)組見(jiàn)習(xí)生尋求真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度各項(xiàng)總評(píng)分為（180.05±4.23）分，對(duì)照組的見(jiàn)習(xí)生尋求真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度的總評(píng)分為（198.78±3.98）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組見(jiàn)習(xí)生都具有較強(qiáng)的批判性思維能力。

2.2 比較兩組見(jiàn)習(xí)生在試驗(yàn)后的批判性思維能力

通過(guò)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組，總評(píng)分試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組見(jiàn)習(xí)生的開(kāi)放思想、求知欲高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)后兩組見(jiàn)習(xí)生批判性思維能力比較

3 討論

在現(xiàn)代耳鼻喉科的定向見(jiàn)習(xí)生的教學(xué)過(guò)程中，PBL教學(xué)法是非常重要的一種。其中，PBL教學(xué)法的關(guān)鍵之處就是能夠讓見(jiàn)習(xí)生根據(jù)科室患者的實(shí)際特點(diǎn)提出相關(guān)的問(wèn)題，并讓每一個(gè)問(wèn)題都貫穿在于見(jiàn)習(xí)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，充分激發(fā)見(jiàn)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，讓每一位見(jiàn)習(xí)生都能夠勇敢的將自己的觀點(diǎn)表達(dá)出來(lái)。尤其是在近幾年，PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)相關(guān)的課程中，甚至在病理學(xué)、臨床教學(xué)等教學(xué)過(guò)程中的成效顯著。

PBL教學(xué)法在耳鼻喉科定向見(jiàn)習(xí)生的臨床教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用，能夠正確引導(dǎo)定向見(jiàn)習(xí)生的臨床思維。通過(guò)指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行深入討論，能夠更加全面的理解耳鼻喉科的相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)，還能夠讓定向見(jiàn)習(xí)生在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中加深對(duì)耳鼻喉科知識(shí)點(diǎn)的印象，促使各個(gè)孤立的知識(shí)點(diǎn)能夠逐步串聯(lián)起來(lái)，形成完整的知識(shí)鏈條[6-8]。因此，將PBL教學(xué)法合理的應(yīng)用到耳鼻喉定向見(jiàn)習(xí)生的教學(xué)過(guò)程中，不但能夠增強(qiáng)定向見(jiàn)習(xí)生的理論知識(shí)水平，充分調(diào)動(dòng)起定向見(jiàn)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、綜合理解、邏輯推理和口頭表達(dá)能力，而且還能夠拓展學(xué)生的批判性思維。

總之，批判性思維直接決定了臨床決策能力。因此，在耳鼻喉科的臨床實(shí)踐過(guò)程中，批判性思維能力是必須具備的一種素質(zhì)。尤其是在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，對(duì)耳鼻喉科的臨床醫(yī)學(xué)工作者的要求越老越高，需應(yīng)用良好的教學(xué)法來(lái)增強(qiáng)定向見(jiàn)習(xí)生的批判性思維能力，讓見(jiàn)習(xí)生能夠真正具備良好的核心能力。

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