孟祥財

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 骨科，北京 102401）

第5掌骨頸骨折又稱“拳擊手骨折”，發(fā)生率較高，約占手部骨折的20%[1]，治療方法有保守治療及手術(shù)治療。對于穩(wěn)定骨折可行手法復(fù)位石膏外固定，當(dāng)骨折嚴(yán)重成角或短縮畸形時宜采取手術(shù)治療。AliA等[2]認(rèn)為掌骨成角可接受的限值是15°。彈性髓內(nèi)針是近年出現(xiàn)的內(nèi)固定方法，符合微創(chuàng)、牢固的生物學(xué)固定原則[3]。我院自2016年6月-2017年5月采用髓內(nèi)針內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折23例，骨折均獲愈合，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男22例，女1例；年齡18～52歲，平均26.5歲，左側(cè)4例，右側(cè)19例。均為閉合性損傷。受傷至手術(shù)時間3～10 d，平均5 d。術(shù)前常規(guī)行手部正斜位X線片檢查，必要時行CT檢查，以了解骨折粉碎情況。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患手置C型臂X線機(jī)上。消毒鋪巾后，準(zhǔn)備2根直徑1.5 mm克氏針，透視下測量第5掌骨長度，將克氏針在距離頭端5.0 mm處預(yù)彎至20°，類似曲棍球棍的形狀，尾端預(yù)彎至90°。注意頭端與尾端預(yù)彎的方向。透視下確認(rèn)第5腕掌關(guān)節(jié)位置，并做5.0 mm長的橫切口，鈍性剝離顯露第5掌骨基底部，注意避免損傷尺神經(jīng)背側(cè)感覺支及小指伸肌腱。在第5掌骨基底部中央依次以直徑1.5，2.0，3.0 mm克氏針鉆孔開口，置入1根已預(yù)彎的克氏針，至骨折線近端，行骨折復(fù)位，透視確認(rèn)，繼續(xù)錘入至軟骨下骨，注意不要穿出關(guān)節(jié)面，同樣方法置入第2根克氏針，注意克氏針頭端成180°。透視確認(rèn)，如骨折仍不穩(wěn)定，可于尺側(cè)打入1根克氏針，以增加其穩(wěn)定性。剪斷尾端，縫合切口。石膏固定4周，術(shù)后3個月經(jīng)X線證實骨折愈合后拔除克氏針。

2 結(jié)果

本組23例均獲隨訪，骨折均愈合，第5掌指關(guān)節(jié)活動度：伸 0°，屈 80°～90°，接近正常。

3 討論

第5掌骨頸骨折臨床常見，多因手指遭受擠壓暴力或扭轉(zhuǎn)暴力所致。由于骨間肌及蚓狀肌的牽拉作用，常導(dǎo)致背側(cè)成角畸形。多數(shù)情況下，手法復(fù)位易成功，而后行石膏固定。但有時矯正成角移位容易，維持復(fù)位卻非常困難，成角畸形可再次發(fā)生[4]。因此，對于不穩(wěn)定骨折，常需手術(shù)治療。目前，常采取的手術(shù)方式為切開或閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定或切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定。

傳統(tǒng)切開或閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定，有如下不足，如針道感染風(fēng)險、關(guān)節(jié)僵硬，因“拴樁效應(yīng)”使患者術(shù)后不適，限制掌指關(guān)節(jié)屈伸活動[5]。后期如骨折不能如期愈合，由于克氏針的支撐作用，將進(jìn)一步阻礙骨折愈合。

從上世紀(jì)80年代起，國內(nèi)外學(xué)者將AO釘板系統(tǒng)應(yīng)用于手部骨折中[6]。切開復(fù)位微型螺釘鋼板內(nèi)固定，能夠做到解剖復(fù)位，堅強(qiáng)固定，允許早期功能訓(xùn)練。但創(chuàng)傷大，術(shù)中容易損傷腱周組織造成粘連，術(shù)后鋼板易對肌腱造成激惹，需二次住院手術(shù)取出鋼板，且鋼板價格昂貴。

髓內(nèi)針內(nèi)固定治療有如下優(yōu)點：⑴創(chuàng)傷小，出血少，符合微創(chuàng)原則。⑵不會造成周圍組織激惹。⑶骨折屬于彈性固定，利于骨折愈合。⑷操作簡單，易于掌握。不足之處：術(shù)后需石膏固定，不能早期活動。