安曉芬

（晉州同濟(jì)醫(yī)院，河北 石家莊 052260）

快速過(guò)敏皮試儀工作原理：采用離子導(dǎo)入經(jīng)皮滲透法，在脈沖電場(chǎng)的作用下，將藥物離子或帶電荷的藥物由點(diǎn)極定位無(wú)痛導(dǎo)入皮膚：一是經(jīng)角質(zhì)層和表皮進(jìn)入真皮被毛細(xì)血管吸收：二是通過(guò)皮膚附屬器吸收，既通過(guò)毛囊、皮脂腺和汗腺深入皮膚，同時(shí)刺激真皮內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢使之?dāng)U張或收縮，加快藥物的過(guò)敏反應(yīng)從而達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)的目的；三是電滲流作用；四是電場(chǎng)誘導(dǎo)導(dǎo)致皮膚通透性增加。

臨床上使用某些藥物時(shí)，?？梢鸩煌潭鹊倪^(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，如不及時(shí)搶救可危及生命。過(guò)敏反應(yīng)是由于抗原、抗體相互作用而引起?？乖M(jìn)入人體后與組織蛋白質(zhì)結(jié)合而成全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體。此特異抗體一般為免疫球蛋白E，形成的抗體固定于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管粘膜下等微血管壁的肥大細(xì)胞上和血液中的白細(xì)胞表面，使呈敏感狀態(tài)。臨床表現(xiàn)多種多樣，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫而引起窒息、血壓下降或休克。

頭孢曲松為長(zhǎng)效、廣譜頭孢菌素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌均具有較強(qiáng)的殺菌作用，臨床應(yīng)用廣泛，近幾年頭孢菌素類藥物均經(jīng)過(guò)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陰性后靜脈輸注，但仍不可避免靜脈輸注過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，通常過(guò)敏反應(yīng)有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種，本院于2018年1月16日發(fā)生一例頭孢曲松鈉速發(fā)性過(guò)敏性休克的患者，現(xiàn)經(jīng)過(guò)、護(hù)理及搶救過(guò)程如下：

1 病例介紹

1.1 一般資料

產(chǎn)婦，女，35歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天遵醫(yī)囑給予甲硝唑注射液250ml，2次/日、5%葡萄糖注射液250 ml+頭孢曲松鈉3.0g、5%葡萄糖500 ml+縮宮素10單位、5%葡萄糖+10%氯化鉀10 ml靜脈輸注。遵醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行頭孢曲松鈉過(guò)敏試驗(yàn)，并詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，產(chǎn)婦既往無(wú)藥物過(guò)敏史，曾口服青霉素類藥物未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。根據(jù)皮試儀提示方法配置頭孢菌皮試藥物濃度為10000 ug/ml，常規(guī)皮試陰性后，給予靜脈滴注。

1.2 給藥方法

于甲硝唑注射液250 ml結(jié)束時(shí)更換5%葡萄糖250 ml+頭孢曲松鈉3.0 g靜脈輸注，根據(jù)400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表查證甲硝唑注射液與頭孢曲松鈉不存在配伍禁忌，可配伍。

1.3 不良反應(yīng)

該產(chǎn)婦靜脈滴注大概1 min時(shí)訴四肢針扎樣感覺(jué)，視物模糊，遵循就地?fù)尵仍瓌t立即通知醫(yī)生，停止給藥，更換輸液器及5%葡萄糖注射液500 ml靜脈輸注，給予面罩吸氧6 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化及尿量。遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg入茂菲式滴壺，測(cè)T37.6°C P95次/分種R22次/分鐘 血壓95/60 mmHg，隨即迅速出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，全身水腫，皮膚橘皮樣改變，視物不清，測(cè)T37.4°C P160次/分種R26次/分鐘 血壓145/120 mmHg，遵醫(yī)囑給予苯海拉明20 mg肌肉注射，西地蘭0.2 mg入茂菲氏滴壺靜點(diǎn)，心電監(jiān)護(hù)提示心率163次/分，水腫明顯，給予地塞米松10 mg入茂菲氏滴壺，5分鐘后再次給予西地蘭0.2 mg入茂菲氏滴壺。測(cè)T：37.4℃；P：156次/分種；R：23次/分鐘 血壓100/60 mmHg，10分鐘后產(chǎn)婦訴自覺(jué)癥狀緩解，皮膚水腫減輕，生命體征逐漸平穩(wěn)，自癥狀出現(xiàn)搶救用時(shí)約30分鐘后逐漸緩解2小時(shí)后完全消失。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 搶救及時(shí)

由于近年頭孢菌素類過(guò)敏反應(yīng)頻頻出現(xiàn)，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)立即停藥，準(zhǔn)備好搶救物品、藥品，責(zé)任護(hù)士更換液體后常規(guī)調(diào)慢滴速，并觀察5-10分鐘后撤離，產(chǎn)婦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)護(hù)士未離開床旁，并嚴(yán)密觀察及時(shí)處理為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間。

2.2 技術(shù)熟練、配合銜接緊密

由于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生迅速立即由科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一部署、內(nèi)科主任醫(yī)師參與，搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合緊密，有條不紊第一時(shí)間通知醫(yī)生。護(hù)士在進(jìn)行搶救的過(guò)程中，保持冷靜、敏捷、精神高度集中，分秒必爭(zhēng)，嚴(yán)密觀察患者神志、尿量各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄各項(xiàng)指標(biāo)供醫(yī)生參考，配合好醫(yī)生的搶救工作并做好詳細(xì)準(zhǔn)確的搶救記錄。發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)產(chǎn)婦恐懼、緊張、醫(yī)護(hù)人員陪伴患者安慰疏導(dǎo)，分析原因，告知患者避免再次使用該類藥物，并對(duì)家屬做好解釋工作，取得配合。

該產(chǎn)婦曾服用過(guò)頭孢菌素類及青霉素類藥物，用藥前醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦的藥物過(guò)敏史、家族史。做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并告知靜脈輸注過(guò)程中或完成后出現(xiàn)任何不適時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)婦于靜脈輸注頭孢曲松鈉1 min后即發(fā)生急發(fā)性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)士未離開床旁觀察及時(shí)且全程守候，為搶救贏得時(shí)間，過(guò)敏發(fā)生迅速且嚴(yán)重，故在輸注頭孢菌素類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格詢問(wèn)過(guò)敏史，減慢滴速并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，且提高警惕，在輸注過(guò)程中加強(qiáng)巡視，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，給與處理，挽救生命。