蘇微微 仝慧娟

妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩的孕產(chǎn)婦為足月妊娠分娩[1]，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)的孕產(chǎn)婦比較關(guān)鍵，需要對(duì)孕產(chǎn)婦的骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，以對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行判斷，若考慮陰道試產(chǎn)，Bishop宮頸成熟度評(píng)分是陰道分娩的關(guān)鍵因素之一，妊娠足月的孕產(chǎn)婦若宮頸條件不成熟，陰道分娩的成功率會(huì)顯著降低[2]，因此，針對(duì)宮頸條件不成熟的孕產(chǎn)婦可通過藥物的應(yīng)用促進(jìn)宮頸成熟，以提高孕產(chǎn)婦的分娩成功率[3]。地諾前列酮栓是一種含有前列腺素E2持續(xù)控釋栓劑[4]，我院采用地諾前列酮栓針對(duì)宮頸條件不成熟的患者進(jìn)行促宮頸成熟治療，對(duì)孕產(chǎn)婦的Bishop宮頸成熟度評(píng)分、分娩方式、不良反應(yīng)、新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析藥物應(yīng)用的安全性及有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2016年6月收治的足月妊娠產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，孕產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大37歲，平均年齡（29.45±3.56）歲；妊娠時(shí)限在37～41+6周，；其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。全部參與研究的孕產(chǎn)婦進(jìn)行臨產(chǎn)前的Bishop宮頸成熟度評(píng)分，均小于6分，參與研究的90例孕產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)引產(chǎn)條件，無陰道分娩禁忌證、單胎頭位、無陰道流血、胎膜早破等并發(fā)癥，無應(yīng)用前列腺素及催產(chǎn)素等藥物禁忌、無青光眼、癲癇、哮喘、心臟病及嚴(yán)重高血壓等妊娠期并發(fā)癥及合并癥，其中55例孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)原因?yàn)樵兄艹^41周，30例為羊水量異常，妊娠合并其他疾病需要終止妊娠且符合引產(chǎn)條件的為5例。

1.2 研究方法

對(duì)參與研究的孕產(chǎn)婦入院后進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分，準(zhǔn)備地諾前列酮栓劑，對(duì)孕產(chǎn)婦的外陰陰道進(jìn)行消毒，取地諾前列酮栓劑10 mg置入陰道后橫放于孕婦的陰道后穹窿處，放置藥物后囑孕產(chǎn)婦臥床休息30 min，然后可以自由活動(dòng)。在藥物應(yīng)用期間，定時(shí)進(jìn)行聽胎心，每2小時(shí)1次，若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、胎膜早破或其它不適，則立即將藥物取出，若孕產(chǎn)婦無不適或臨產(chǎn)及破膜癥狀，在用藥12小時(shí)后取出地諾前列酮栓劑。本研究選取的全部產(chǎn)婦及家屬知情同意通過放置地諾前列酮栓劑進(jìn)行促宮頸成熟治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）Bishop宮頸成熟度評(píng)分：用藥前后均應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，若Bishop宮頸成熟度評(píng)分較用藥前提高3分或以上為顯效，若提高2分或以上，3分以下為有效，若提高分?jǐn)?shù)小于2分為無效。總有效率為顯效及有效例數(shù)之和。（2）評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦的分娩方式、不良反應(yīng)、新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 Bishop宮頸成熟度評(píng)分

用藥后進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分顯示均比用藥前的評(píng)分提高，顯效孕產(chǎn)婦為76例，有效孕產(chǎn)婦為8例，顯效及有效例數(shù)之和為84例，總有效率為93.33%。

2.2 分娩方式

陰道分娩例數(shù)為66例，陰道分娩率為73.33%。陰道后穹窿放置地諾前列酮栓劑后12小時(shí)內(nèi)孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)后陰道分娩的22例，44例孕產(chǎn)婦于第二天進(jìn)行催產(chǎn)素引產(chǎn)或其它引產(chǎn)方式陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦為24例（26.67%），24例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦中其中6例產(chǎn)婦用藥后宮頸評(píng)分仍不足6分，產(chǎn)婦拒絕引產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)術(shù)；10例產(chǎn)婦在引產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)手術(shù)；8例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分

出生1分鐘進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分，大于7分的87例；2例1分鐘評(píng)分為7分，經(jīng)新生兒復(fù)蘇治療后5分鐘、10分鐘評(píng)分均為10分；1例1分鐘評(píng)分為6分，經(jīng)新生兒復(fù)蘇治療后5分鐘評(píng)分為8分，10分鐘評(píng)分均為10分。

2.4 不良反應(yīng)

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均為（229±32）ml，無產(chǎn)后出血發(fā)生。2例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)癥狀，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)頻發(fā)的早期胎心減速，將放置地諾前列酮栓劑取出后均好轉(zhuǎn)。所有參與研究的產(chǎn)婦無惡心、嘔吐、血壓下降及心動(dòng)過速等藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

經(jīng)研究顯示：放置地諾前列酮栓劑對(duì)促進(jìn)宮頸成熟具有良好的效果，本研究中通過Bishop宮頸成熟度評(píng)分，顯效及有效的產(chǎn)婦為84例，總有效率為93.33%。說明地諾前列酮栓劑作為一種外源性的前列腺素E2能夠起到軟化結(jié)蹄組織，促使宮頸的順應(yīng)性增強(qiáng)，以促進(jìn)宮頸的成熟[5]；地諾前列酮栓劑通過增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，產(chǎn)生機(jī)械性的宮縮[6]；地諾前列酮栓劑通過刺激內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生，提高宮頸組織的內(nèi)膠原酶、彈性蛋白酶的活性，增加宮頸細(xì)胞的基質(zhì)內(nèi)水分與粘多糖的含量，促使宮頸的膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)逐漸降解，從而起到軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟的作用[7-8]。

綜上所述，地諾前列酮栓劑的應(yīng)用不僅可以促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩的引產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生，而且藥物應(yīng)用操作方便，有效性及安全性高。因此，地諾前列酮栓劑用于足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1] 趙秀梅，趙秀偉，邸霞，等. 地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（6）：908-909.

[2] 華春英. 地諾前列酮栓用于妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)80例[J].中國藥業(yè)，2012，21（7）：93-94.

[3] 賈桂花. 地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)240例臨床分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（10）：35-36.

[4] 龔翠華，傅向紅，紀(jì)毅梅，等. 地諾前列酮栓用于促宮頸成熟和引產(chǎn)62例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（9）：1155-1156.

[5] 姜小麗. 地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（18）：70-71.

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[7] 王秀朵. 地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：62.

[8] 高霞，張毅，李詠梅. 足月妊娠三種引產(chǎn)方法的臨床對(duì)比分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，34（2）：139-143.