劉亞玲

目前，醫(yī)學界公認疼痛是第五種生命體征。作為一種主觀感受，疼痛在癌癥患者癥狀中最為常見，是晚期癌癥患者需要面臨的痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中40%～50%是中度或重度疼痛[1]。疼痛的發(fā)生對患者的生理、心理、精神等多方面產(chǎn)生了影響，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且長期劇烈疼痛會誘發(fā)患者的自殺行為[2]。因此，緩解癌癥患者的疼痛成為了醫(yī)療人員需要重視的課題。本研究選擇我院收治的患者76例，分組后分別給予常規(guī)疼痛管理和個體化疼痛管理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月在我院收治的癌痛患者，納入標準：（1）患者經(jīng)病理、細胞學確診為癌癥晚期；（2）住院時間≥14 d；（3）無意識障礙，能夠正常交流。共76例患者符合研究條件，其中肝癌10例，肺癌16例，乳腺癌8例，胰腺癌6例，結(jié)直腸癌15例，胃癌11例，卵巢癌10例。數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，每組患者各38例，對照組中男患者20例，女患者18例，年齡33～73歲，平均年齡（50.2±3.6）歲，研究組中男患者21例，女患者17例，年齡32～72歲，平均年齡（49.9±3.5）歲，兩組臨床一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)疼痛管理，根據(jù)患者疼痛情況按照三階梯止痛法給予止痛，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，放松精神，給予健康教育和飲食護理。研究組實施個體化疼痛管理方法如下：

（1）成立疼痛管理小組，小組成員具備腫瘤護理專業(yè)知識，小組長由具有副主任醫(yī)師以上職稱的人員擔任。

（2）疼痛治療措施。根據(jù)WHO推薦的三階梯止痛法為患者止痛，先使用阿司匹林等非嗎啡類止痛藥，若疼痛未緩解，使用可待因弱嗎啡類藥物，并根據(jù)患者情況適當添加鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物，若疼痛仍未控制，則使用美施康啶強嗎啡類藥物[3]。

（3）疼痛護理。對于癌痛患者的護理，①在患者入院后進行疼痛評估，包括疼痛基本情況、疼痛部位、疼痛強度、疼痛持續(xù)時間、疼痛性質(zhì)以及加劇或緩解的因素等。對中重度患者使用止痛藥物，止痛過程中的疼痛程度也進行評估。記錄好評估結(jié)果，總結(jié)后提交給醫(yī)師，便于調(diào)整治療方案[4]。②護士要了解患者用藥情況，按時、按量為患者發(fā)放止痛藥物，監(jiān)督患者用藥，保證患者血藥濃度起到止痛的效果。指導患者正確用藥，消除患者對麻醉藥物成癮和誘發(fā)不良反應的顧慮，對患者普及疼痛知識和用藥知識，提高患者用藥依從性。密切觀察患者用藥后的情況，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。③開展健康教育和心理干預，為患者定期講解疼痛知識，治療情況，通過發(fā)放宣傳冊、組織健康講座等方式對患者進行健康教育，與患者交流，評估患者的心理狀態(tài)，可采用為患者按摩、播放舒緩音樂、交流患者感興趣內(nèi)容等方式分散患者對疼痛的注意力，鼓勵家屬親情關(guān)愛患者，使患者獲得心理支持，緩解不良情緒[5]。④飲食上，根據(jù)患者的身體情況，責任護士咨詢營養(yǎng)師，詢問患者對食物的喜好，為患者制定個體化營養(yǎng)食譜，調(diào)動患者對食物的興趣。以流食或半流質(zhì)易消化的食物為主，不吃油膩、辛辣、油炸等食物，多提供含有豐富維生素和碳水化合物的食物，如蔬菜、水果等，少吃多餐。⑤對于排便困難的患者，可鼓勵多食用高纖維食物，多飲水，為患者按摩腹部，叮囑患者多運動，預防性使用緩瀉劑或大便軟化劑，避免便秘的發(fā)生。

1.3 評價指標

疼痛評價：根據(jù)國際通用0～10 NRS分級法表示不同程度疼痛的觀察指標，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

生活質(zhì)量評價：使用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）對患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能進行功能評分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛狀況比較

兩組患者入院時疼痛程度和持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），入院2周疼痛程度低于入院時，持續(xù)時間少于入院時，而且研究組疼痛程度和持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院2周后生活質(zhì)量比較

和對照組相比，研究組入院2周后生活質(zhì)量高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

癌痛是腫瘤細胞發(fā)展到晚期階段，出現(xiàn)浸潤性或膨脹性的生長，對周圍組織產(chǎn)生了壓迫后引發(fā)的疼痛，也可能是放化療反應引發(fā)或腫瘤產(chǎn)生激素樣化學物質(zhì)激化各部位疼痛[6]。不論是哪種癌痛，其特點均是進行性加重，疼痛劇烈，并伴有癌癥患者的所有階段[7]。癌痛的發(fā)生對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響，因此，臨床醫(yī)護人員要為患者提供有效的管理方法，使患者的生活質(zhì)量得到改善。

表1 兩組患者疼痛狀況比較

表1 兩組患者疼痛狀況比較

組別 n 入院時 入院2周疼痛程度（分） 持續(xù)時間（h） 疼痛程度（分） 持續(xù)時間（h）對照組 38 5.91±1.13 6.13±1.08 4.35±1.05 4.97±1.11研究組 38 5.89±1.15 6.11±1.06 2.11±0.96 2.36±1.03 t值 - 0.076 0.081 9.705 10.620 P值 - 0.939 0.935 0.000 0.000

表2 兩組患者入院2周后生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者入院2周后生活質(zhì)量比較

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本次研究分析了個體化疼痛管理對癌痛患者疼痛狀況及生活質(zhì)量的影響，得出結(jié)果是實施個體化疼痛管理的患者疼痛程度減輕，疼痛持續(xù)時間縮短，生活質(zhì)量提高，與常規(guī)疼痛管理比較差異具有統(tǒng)計學意義。分析此次研究結(jié)果，個體化疼痛管理方式首先評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果給予患者相應的止痛藥物緩解疼痛，同時配合相應的護理措施，心理護理、健康宣教增加了患者對疼痛的了解，使患者心理狀態(tài)得到調(diào)整，不良心理得到緩解，進而為止痛藥物發(fā)揮效果起到了促進作用[8]。而飲食護理的實施增加了患者機體營養(yǎng)，提高了機體對疼痛的耐受性，對患者的身體機能維護起到了較好的作用，并減少了便秘的發(fā)生。本次研究結(jié)果與馬蕊[9]等人在同類研究中得出的個性化階梯式疼痛管理應用價值高的結(jié)果相一致。

綜上所述，個體化疼痛管理對癌痛患者的疼痛程度及生活質(zhì)量具有良好的促進作用，能夠緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

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[8] 王海燕. 多維度框架式延續(xù)護理在腫瘤癌痛患者中的應用[J]. 國際護理學雜志，2016，35（23）：3214-3217.

[9] 馬蕊，陳素紅，管靜. 個體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護理中的應用價值分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（35）：73-75.