趙輝 李燁

心力衰竭是冠心病患者發(fā)展到終末階段的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，冠心病患者在合并心力衰竭后，心臟功能降低，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求，對(duì)臨床治療帶來(lái)極大考驗(yàn)。本次研究對(duì)冠心病心力衰竭患者采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，并與常規(guī)藥物對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組56例冠心病心力衰竭患者于2016年1月—2017年6月在我院接受診治，男性31例，女性25例；平均年齡（68.18±6.51）歲；冠心病平均病程（7.36±2.58）年；對(duì)照組56例冠心病心力衰竭患者于同期到我院接受診治，男性30例，女性26例；平均年齡（67.94±6.73）歲；冠心病平均病程（7.41±2.38）年；兩組患者經(jīng)診斷，與世界衛(wèi)生組織[2]中冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤患者；無(wú)藥物禁忌證；患者對(duì)本次研究知情，并簽署了研究同意書(shū)；兩組患者的資料在利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在本院自愿接受常規(guī)治療，患者在入院后根據(jù)病情謹(jǐn)遵醫(yī)囑酌情使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物，期間注意利尿、強(qiáng)心、降壓、抗血小板聚集、擴(kuò)血管、降血糖。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾與曲美他嗪，初始每天服用美托洛爾6.25 mg，每天2次；根據(jù)患者病情變化，每2～4周增加藥物劑量至每天100 mg維持，每天2次；曲美他嗪，每次20 mg，每天3次。兩組患者治療期間均合理飲食，注意休息，共治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者治療后心功能功變化予以檢測(cè)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及6 min步行距離（6MWD）。

顯效：患者臨床癥狀、體征恢復(fù)正常，心功能改善超過(guò)2級(jí)；有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重，心功能未改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療后總有效率為94.6%（53/56），即顯效27例，有效26例，無(wú)效3例；對(duì)照組患者治療后總有效率為73.2%（41/56），即顯效12例，有效29例，無(wú)效15例；兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后心功能變化比較

兩組患者治療后，觀察組LVESD（34.28±2.72）mm，LVEDD（50.37±2.51）mm，LVEF（52.37±2.61）%，6MWD（324.85±43.91）m；對(duì)照組LVESD（41.64±2.49）mm，LVEDD（58.94±2.17）mm，LVEF（44.74±2.53）%，6MWD（268.46±38.97）m；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成治療。

3 討論

冠心病患者病情在發(fā)展到終末期階段后，心血管阻塞會(huì)降低機(jī)體氧運(yùn)能力，減少心肌細(xì)胞供氧量，致細(xì)胞能量代謝降低，進(jìn)而降低機(jī)體心臟收縮能力[4]，從而引起冠心病心力衰竭。既往臨床治療冠心病心力衰竭時(shí)，多是采用血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)等藥物，但眾多臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，該種治療方法的臨床效果欠佳，究其原因是冠心病心力衰竭患者分布人群多為中老年，患者機(jī)體功能降低，冠心病病程長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)血管病變嚴(yán)重，心肌細(xì)胞新陳代謝并未得到改善，難以取得讓人滿(mǎn)意的治療效果，所以對(duì)冠心病心力衰竭的治療，可考慮多種藥物聯(lián)合治療，以期提高患者治療效果。

美托洛爾是臨床治療各類(lèi)型高血壓及心絞痛的常用藥物，對(duì)冠心病心力衰竭治療有著一定效果。美托洛爾屬于β腎上腺受體阻滯劑，有較強(qiáng)的β1受體選擇性，若使用較大劑量的美托洛爾，也會(huì)作用于支氣管平滑肌β2受體[6]。美托洛爾通過(guò)選擇性阻斷β1受體，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，降低機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的含量，減輕心肌細(xì)胞毒性，改善心肌細(xì)胞的新陳代謝功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，對(duì)冠心病心力衰竭有著一定效果[7]。該藥起效快，通過(guò)肝臟代謝，腎臟排泄，對(duì)肝腎功能?chē)?yán)重疾病者，需酌情使用，密切注意患者是否有不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

曲美他嗪是臨床治療冠心病的作用較強(qiáng)藥物，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能降低機(jī)體血管阻力，起到擴(kuò)容血管的作用，并能增加冠脈及周?chē)h(huán)血流量，以此改善心臟功能[8]；同時(shí)曲美他嗪能減輕心臟負(fù)荷，減少心肌細(xì)胞能量的消耗及心肌細(xì)胞的耗氧量，改善心肌細(xì)胞新成代謝，產(chǎn)生心肌能量，以此維護(hù)心肌細(xì)胞的供需穩(wěn)定[9]。本次研究中，觀察組總有效率（94.6%）高于對(duì)照組總有效率（73.2%），心功能較對(duì)照組明顯改善；治療期間無(wú)不良反應(yīng)。研究結(jié)果看出，對(duì)冠心病心力衰竭患者臨床治療時(shí)聯(lián)合美托洛爾與曲美他嗪，較傳統(tǒng)藥物相比，能提高患者治療效果，利于患者心功能改善，效果更佳?？偠灾?，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果顯著，可改善患者心功能，臨床價(jià)值高。

[1] 施中平，戴海岳. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（9）：278-279.

[2] 姚朝陽(yáng). 麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.

[3] 梁劍平，楊勝園. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（4）：468-470.

[4] 盧麗群. 曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：135-136.

[5] 楊會(huì)萍，任騫. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T 細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：20-23.

[6] 李平，李佑美. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（2）：126-128.

[7] 廖英堅(jiān)，周敏. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：84-85，88.

[8] 郝淑坤. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床療效研究 [J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）： 79-81.

[9] 姜春玲. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（8）：1064-1065.