徐洪慧

當前，大出血患者的主要搶救方法為大量輸血，尤其對早期出血患者可取得較高效果；但是由于大量輸血之后可導致患者凝血機制異常以及引發(fā)低體溫、酸中毒等并發(fā)癥，從而導致患者實施大量輸血后，其死亡率依然高[1-2]。為此，臨床上需掌握優(yōu)良的大量輸血策略，從而減少患者輸血風險以及提升輸血有效率。為明確大量輸血方案在早期大量輸血和預防凝血病效果，本研究將本院接收的110例患者予以對比分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2017年11月接收110例大量出血患者，其中，男女比60: 50，年齡35～65歲，平均（50.00±2.01）歲，輸血類型：產科術中輸血20例；外科手術行輸血60例；創(chuàng)傷輸血30例。

1.2 方法

全部患者均予以大量輸血干預，具體方法如下：（1）大量輸血主要成分：按照大量輸血策略取出血小板（PLT）、紅細胞（RBC）、新鮮冰凍血漿（FFP）按照不同配比構成，詳細情況：大量輸血方案第一次：4～6 U FFP，4～6 U RBC，予以肝腎功能以及凝血功能、血常規(guī)檢測。第二次：4～6 U FFP，4～6 U RBC，6 U PLT。另外，若患者血漿纖維蛋白原（Fib）＜1 g時，應予以10 U冷沉淀之后，再次對其肝腎功能以及凝血功能、血常規(guī)予以檢測。第三次：一般治療后，亦可予以6 U FFP、6 U RBC、10 U冷沉淀、8 U PLT之后，再予以0.1 mg/kg重組人工凝血成分Ⅶ，予以凝血功能以及血常規(guī)檢測。第四次：PLT、RBC、FFP于1: 1: 1配置下輸血，并且分別檢測凝血功能以及血常規(guī)。（4）輸血質量檢測：1 U FFP由200 ml全血進行制作，其容量為140～170 ml；1 U RBC由200 ml全血進行制作，容量為100 ml，PLT由機采懸液袋血小板10 U，其容量為150～250 ml。

1.3 觀察指標

分別采用全自動化凝血分析器、全自動化生活分析器、全自動化血細胞分析器檢測患者凝血功能、肝腎功能以及血常規(guī)。對比大量輸血方案治療前與治療后的血液指標狀況，包括Fib、PLT、血紅蛋白（Hb）、血漿凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）指標；對比Fib與RBC輸入狀況；對比PT與輸入RBC狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數據經由（x-±s）表達，采用t檢驗；P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 大量輸血方案實施前與實施后血液狀況對比

實施前Fib（0.80±0.40）g/L、PLT（95.60±20.02）×109/L、Hb（60.00±13.02）g/L、TT（25.02±20.20）s、PT（16.56±5.02）s。 實施后分別為（3.00±1.00）g/L、（130.02±3.02）×109/L、（90.90±20.02）g/L、（17.02±3.02）s、（11.02±2.02）s，實行大量輸血方案后的血液狀況優(yōu)于實施前（P＜0.05）。

2.2 Fib與RBC及冷沉淀輸入狀況對比

于實施前，輸入5 U RBC及冷沉淀后Fib值為（1.00±0.50）g/L、15 U RBC后及冷沉淀 Fib值為（0.70±0.10）g/L、20 U RBC及冷沉淀后Fib值為（0.30±1.02）g/L。實施后，Fib值分別為（3.60±1.02）g/L、（4.50±0.90）g/L、（1.20±0.20）g/L，實施后輸注RBC的Fib值較實施前高（P＜0.05）。于實施前，輸入5 U RBC后PT值為（13.00±2.02）s、15 U RBC后PT值為（17.00±3.02）s、20 U RBC后PT值為（15.00±5.00）s；實施后，PT 分別為（12.00±3.00）s、（14.00±2.00）s、（13.00±3.00）s；實施后，輸注RBC的PT值較實施前低（P＜0.05）。

3 討論

以往，對于大量出血患者的治療原則，需快速為患者輸注晶體液以及紅細胞，從而改善患者微循環(huán)，但與此同時，易忽略對患者血小板以及凝血因子的補充，從而增加凝血病的發(fā)生[3-4]。本文結果顯示，實施后的Fib、PLT、Hb均較實施前優(yōu)；實施后為患者輸注15 U RBC后Fib值水平均較實施前高；實施后為患者輸注15 U RBC后PT值均較實施前低；表明對大量輸血患者采取嚴格針對性的大量輸血策略可使得患者各項血液指標維持于良好水平。當輸注15 U RBC后的PT值升高，從而可有效降低患者凝血病的發(fā)生率，進而可降低其死亡率[5]。分析因素可能為：（1）補充RBC作用機制為：提升RBC帶氧功能，當患者出血量大于全身血液量30%左右，應考慮補充RBC；而＞40%左右時需要立即輸入血液?；颊逪b＜70 g/L需要考慮輸入血液，患者Hb＞100 g/L則可不予以輸入，對于Hb為70～100 g/L時，應針對患者心肺、代謝以及貧血狀況決定是否輸血。本文在對患者每次輸注RBC時，其量均為≤6 U。相關資料顯示[6]，當RBC輸注量＞6～10 U時，其死亡率以及凝血病可隨著RBC輸注量而增多。相關研究資料顯示[7]，將RBC與FFP配置為1 : 1，其死亡率最低，RBC與FFP配置過高或者過低，均可增加死亡率。（2）FFP成分中包括所有的凝血因子（纖維素原、血漿蛋白以及凝血因子），其主要作用機制為：用于機體缺乏凝血因子時進行補充，從而可降低患者死亡率。患者實施大輸注量血液，可致使凝血因子的缺失；因此，為患者大量輸入RBC，需要適宜的補充FFP；且保持RBC：FFP比例為1 : 1，充足FFP可補充患者缺失的凝血因子[8]。當FFP＜1.0 g/L，需適當加入冷沉淀，并且實施每次大量輸血方案時，應首先檢測凝血因子以及血常規(guī)等指標，從而可按照檢驗指標調整輸注量。（3）冷沉淀作用機制為，可糾正重組因子以及Fib，用于嚴重出血者。當輸注10 U RBC后，應適當補充冷沉淀，從而可提升Fib水平，進而可改善凝血因子指標。

總結上文，針對患者制定個體化輸血方案，并且在輸血過程中，密切經凝血以及血常規(guī)儀器進行檢測，可降低患者凝血病的發(fā)生，從而降低死亡率。

[1] 虞芳，鐘濤，武鋼． 輸注高/低比例血漿及紅細胞對創(chuàng)傷后需大量輸血救治患者療效的meta分析[J]． 南方醫(yī)科大學學報，2017，37（1）：119-123．

[2] 王康，王長奇，歐陽福桂，等． 大量輸血方案在大出血和凝血病早期的應用研究[J]． 重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1352-1354．

[3] 李興華，王恩波． 大量輸血對患者血液指標影響的研究[J]． 檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（15）：2318-2320．

[4] 孫玲玲，方衛(wèi)平，汪萍，等． 圍術期血漿與紅細胞不同輸注比例對大量輸血患者預后的影響[J]． 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（6）：553-556．

[5] 朱正洪，蘇簡文，陳麗娟，等． 產后出血患者大量輸血前后凝血指標的變化觀察[J]． 現代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（17）：1863-1865．

[6] 于曉東，劉彪，張蕾． 不同血漿和紅細胞比例輸注對胃腸道腫瘤圍術期大量輸血患者的影響[J]． 醫(yī)學綜述，2017，23（14）：2896-2900．

[7] 曾德理，龐麗麗，曾惠瓊，等． 短期內大量輸血患者血清電解質變化分析[J]． 現代儀器與醫(yī)療，2015，21（2）：50-52．

[8] 陳冠伊，歐陽錫林，吳靖輝． 兩種輸血方案在擇期手術大量輸血患者中的應用效果比較[J]． 海南醫(yī)學，2015，26（21）：3173-3176．