帕孜力亞·阿布都克然木，阿曼古力·吐魯甫

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830001）

兒科重癥監(jiān)護(hù)中心(PICU)收治的患兒病情多危重，常伴有呼吸困難，需要呼吸機(jī)輔助進(jìn)行通氣治療，以維持患兒的氣道通暢，增加肺通氣量[1]。然而在機(jī)械通氣的過(guò)程中，因小兒咽喉部發(fā)育尚未成熟，加上呼吸機(jī)管路對(duì)咽喉部的破壞，易導(dǎo)致患兒咽喉功能喪失，使痰液不易排出，嚴(yán)重情況下發(fā)生痰液堵塞[2]。本研究將振動(dòng)排痰機(jī)用于PICU機(jī)械通氣患兒護(hù)理中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

應(yīng)用便利抽樣的方法，選取2017年1月至2017年12月我院PICU收治的患兒60例為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，手叩組40例，其中男24例，女16例，年齡6個(gè)月～9歲（4.19±0.31）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎22例，腦炎12例，休克6例。排痰機(jī)組40例，其中男26例，女14例，年齡6個(gè)月～9歲（4.26±0.28）歲；原發(fā)病：重癥肺炎20例，腦炎13例，休克7例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

手叩組給予手叩法進(jìn)行護(hù)理，取患兒側(cè)臥式，護(hù)士并攏五指，手掌稍稍彎曲成隆掌空狀態(tài)，使用柔力叩擊患兒的脊背部，并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，直至患兒將咽喉部的分泌物咳出為止。而對(duì)于無(wú)法自主咳嗽的患兒，要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。排痰機(jī)組給予振動(dòng)排痰機(jī)護(hù)理，選取小兒模式，并根據(jù)患兒的實(shí)際年齡調(diào)控叩擊的速度，通常6個(gè)月～3歲采用10～15HZ；4～7歲采用15～20HZ；＞7歲采取15～25HZ，用2號(hào)叩擊頭。護(hù)士首先要將患兒固定好，將振動(dòng)排痰機(jī)的手柄緊緊握在手中，并將叩頭置于患兒身體上，自上而下，由外向內(nèi)緩慢的移動(dòng)手柄叩擊患兒的整個(gè)肺野。10-15min/次，3次/d，早中晚各一次。護(hù)理2周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)痰液排出量、血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。血?dú)夥治霭ㄑ躏柡投龋⊿aO2）、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痰液排出量比較

排痰機(jī)組痰液排出量為（77.81±4.57）ml，手叩組痰液排出量為（65.32±1.74）ml，排痰機(jī)組痰液排出量明顯多于手叩組，P＜0.05。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

排痰機(jī)組，護(hù)理前SaO2為（88.59±7.27）%，PaO2為（86.11±1.79），PaCO2為（46.39±2.31）；護(hù)理后，SaO2為（95.71±1.20）%，PaO2為（91.28±2.35），PaCO2為（34.92±1.65）；手叩組護(hù)理前SaO2為（85.98±8.02）%，PaO2為（85.44±1.90），PaCO2為（47.23±2.09）；護(hù)理后，SaO2為（90.25±1.38）%，PaO2為（88.35±2.15），PaCO2為（43.22±2.03）；護(hù)理后，排痰機(jī)組SaO2、PaO2、PaCO2水平改善優(yōu)于手叩組，P＜0.05。

3 討 論

PICU機(jī)械通氣患兒病情重，幾乎均存在支氣管粘膜充血、水腫，痰液增加，呼吸困難，易導(dǎo)致氣道阻塞，影響通氣效果，加重感染風(fēng)險(xiǎn)。而振動(dòng)排痰機(jī)能有效地控制排痰速度，并可根據(jù)患兒的年齡及病情合理調(diào)整叩擊速度與力量[3]，從而有效防止了人工叩擊力度不一而對(duì)PICU患兒身體導(dǎo)致的傷害，同時(shí)振動(dòng)排痰機(jī)的叩擊力可作用至PICU患兒的深部肺組織中，有效改善患兒分泌物及痰液的排出情況，消除水腫，減輕阻塞，還可有效降低患兒肺部感染的發(fā)生，發(fā)揮促進(jìn)患兒呼吸功能及肺功能改善的效用[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用振動(dòng)排痰機(jī)后，排痰機(jī)組患兒的排痰量明顯多于手叩組患兒，同時(shí)排痰機(jī)組護(hù)理后SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)的改善優(yōu)于手叩組，表明振動(dòng)排痰機(jī)較人工手叩法更能有效促進(jìn)痰液的排出，改善氣體之間的有效交換，緩解患者的缺氧癥狀。

綜上，振動(dòng)排痰機(jī)易于掌握，應(yīng)用迅速，效果明顯，可有效促進(jìn)PICU機(jī)械通氣患兒痰液的排出，改善血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床借鑒與推廣。