張 玥，張君青

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

新生兒容易患上嚴(yán)重的先天性腎病或繼發(fā)性腎病，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，伴隨著少尿甚至無(wú)尿，體液、酸堿平衡失調(diào)，體內(nèi)代謝產(chǎn)物滯留等等尿毒癥綜合征。腹膜透析對(duì)治療新生兒急性腎功能衰竭的治療，挽救患者生命具有重要，但也存在著諸多不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，例如：引發(fā)的腹膜炎。因此，需要加強(qiáng)新生兒急性腎功能衰竭行腹膜透析治療后的護(hù)理措施，減少手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年1月-12月在我院接受腹膜透析的新生兒急性腎功能衰竭患者7例男性3例，女性4例，年齡最大4周，最小的1周，兩組患者都符合新生兒急性腎功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)，在性別、年齡、病程及疾病種類等一般資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患兒進(jìn)行腹膜透析，服用常規(guī)藥物；由非專職醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒實(shí)施傳統(tǒng)腹膜透析術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 分析組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患兒采取心理護(hù)理、透析護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理

①新生兒患急性腎功能衰竭時(shí)，生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)，而采取的腹膜透析治療強(qiáng)度很大，對(duì)機(jī)體具有強(qiáng)烈的應(yīng)激。無(wú)形當(dāng)中引起患兒心理壓力。透析管植入及醫(yī)用輔料包裹后，患兒的條件反射必會(huì)意識(shí)到透析刺激；由于人體差異性，會(huì)不自覺(jué)地產(chǎn)生哭鬧、掙扎、抑郁等消極表現(xiàn)，這對(duì)于順利進(jìn)行腹膜透析手術(shù)，取得良好的效果是很困難的。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，努力消除患兒的心理警戒。如多保持室內(nèi)潔凈安靜，營(yíng)造和諧的環(huán)境、多與患兒溝通玩耍，給予相應(yīng)的玩具、積極與家長(zhǎng)一起和患兒互動(dòng)，對(duì)表現(xiàn)出關(guān)心。

1.2.2.2 透析護(hù)理

①由有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹膜透析，在操作前留意患兒的情緒變化及病情，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，評(píng)估腹膜透析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好血液透析等搶救準(zhǔn)備工作。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，檢查清楚透析設(shè)備是否完整無(wú)缺，保持設(shè)備及手術(shù)環(huán)境的安全，做好設(shè)備及患兒手術(shù)操作部位的滅菌消毒。③在透析手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格監(jiān)控透析液的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)及生物性質(zhì)有無(wú)變化。調(diào)控好透析液的溫度，透入及透出量及透析次數(shù)應(yīng)符合患兒病情的實(shí)際需要[2]。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真做好手術(shù)記錄，認(rèn)真記錄每次透析后患兒的尿量及囑咐家長(zhǎng)按照醫(yī)囑看護(hù)患兒。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

①患兒患病時(shí)，身體比較虛弱，急需營(yíng)養(yǎng)扶持治療。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病情需要，符合患兒驗(yàn)血報(bào)告，給予每天的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及各類維生等的攝入量。②患兒術(shù)后身體存在創(chuàng)傷傷口，容易繼發(fā)病原菌感染。因此，護(hù)理人員要及時(shí)做好傷口的包扎、及時(shí)換藥、保持傷口的周圍環(huán)境潔凈以及合理用藥預(yù)防感染的免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)新生兒急性腎功能衰竭的指標(biāo)為治療依從性好、腹膜炎發(fā)生率、其它并發(fā)癥及；②護(hù)理質(zhì)量明顯：患兒透析后，腎功能正常，各項(xiàng)生命體征正常；護(hù)理質(zhì)量一般：患兒腎功能衰竭有所遏制，各項(xiàng)體征逐漸恢復(fù)正常；護(hù)理質(zhì)量差：患兒腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，腎臟繼續(xù)衰竭、壞死。護(hù)理質(zhì)量有效=護(hù)理質(zhì)量明顯+護(hù)理質(zhì)量一般。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

分析組治療依從性為95.83%，腹膜炎發(fā)生率為0，其它并發(fā)癥率為12.50%，護(hù)理有效率為85.42%；對(duì)照組治療依從性好為52.08%，腹膜炎發(fā)生率為10.42%，其它并發(fā)癥率為33.33%，護(hù)理有效率為64.57%；數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹膜透析是新生兒急性腎功能衰竭常用的、有效的緊急治療方法之一。由于 腹膜透析手術(shù)對(duì)設(shè)備要求不高、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用較其它治療手術(shù)低、手術(shù)并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)低；從而在臨床上廣泛用于治療新生兒急性腎功能衰竭。但是由于腎功能衰竭患兒病情比較嚴(yán)重，新生兒配合治療難度大以及新生兒急性腎功能衰竭的抵抗力差，對(duì)治療收效帶來(lái)不穩(wěn)定因素。因此，需要分析腹膜透析治療新生兒急性腎功能衰竭的護(hù)理對(duì)策[3]。

在本研究中，分析組治療依從性為95.83%，腹膜炎發(fā)生率為0，其它并發(fā)癥率為12.50%，護(hù)理有效率為85.42%；對(duì)照組治療依從性好為52.08%，腹膜炎發(fā)生率為10.42%，其它并發(fā)癥率為33.33%，護(hù)理有效率為64.57%，因此與對(duì)照組相比，分析組在各個(gè)方面都要好些。本研究從心理護(hù)理、透析護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三方面，加強(qiáng)新生兒急性腎功能衰竭行腹膜透析治療后的護(hù)理措施，使患兒的治療依從性提高比例、發(fā)生各種并發(fā)癥降低及整體提高了對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。