勘 薇

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830011）

現(xiàn)如今，醫(yī)院都尤其關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療服務(wù)作為日常工作的重中之重。腦卒中患者作為一種危險(xiǎn)性極高的腦血管疾病，其住院患者極易發(fā)生跌倒，因此，醫(yī)院一直在努力探討護(hù)理方法，來(lái)減少住院患者出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)事故。本文采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法，取得了一定的成效，提升了護(hù)理安全性，對(duì)于避免醫(yī)療糾紛，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量具有很重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年1月～2016年12月收治的具有跌倒歷史的腦卒中患者，本研究中所有患者神智清醒且可以借助工具或獨(dú)立的行走。

1.2 一般資料

我院在2016年1月～2016年12月間實(shí)施“社區(qū)護(hù)理干預(yù)”時(shí)，合計(jì)收治跌倒史的腦卒中患者51例，使用社區(qū)護(hù)理干預(yù)前發(fā)生跌倒7次，其中男4次，女3次；跌倒在病房床邊有旁2例，跌倒在洗手間有2例，行走過(guò)程中3例；患者跌倒時(shí)間分別為15:00～21:00間3例，24:00-8:00間3例。另外，在跌倒原因中，有1例患者是輪椅使用不當(dāng)所致，3例是因地面潮濕摔倒，1例是被搖床的搖把絆倒，2例是患者低血壓病發(fā)所致。

1.3 研究?jī)?nèi)容

導(dǎo)致患者跌倒的因素；患者跌倒地點(diǎn)；跌倒時(shí)間;預(yù)防措施。

1.4 研究方法

文獻(xiàn)研究法、數(shù)據(jù)分析法、案例分析法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

2.1 跌倒因素分析與預(yù)防

首先引起腦卒中患者跌倒的重要因素便是生理因素，主要包括①年齡因素。通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)生腦卒中患者的年齡，發(fā)現(xiàn)老年人比例較高，該類患者身體器官功能逐漸陷入衰退，因此住院老年患者的跌倒率達(dá)到了41.3%，并且這一比例會(huì)隨著老年人年齡的提升而不斷增高。②視力因素。許多老年人視力敏感程度下降，增加了老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性，在夜晚則表現(xiàn)的尤為明顯③平衡能力下降。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，60歲以上的老人中有35%的缺乏良好身體平衡性與協(xié)調(diào)性，多表現(xiàn)為走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)等情況，這增加了患者跌倒的概率。

預(yù)防措施:①全面分析患者病例病史，根據(jù)患者腦卒中嚴(yán)重程度，將其分別列為觀察、高危等不同類別。②護(hù)理人員根據(jù)社區(qū)護(hù)理要求來(lái)為患者制定個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理方案，針對(duì)不同情況的患者給予不同的護(hù)理支持，尤其是對(duì)于生活缺乏自理能力的患者，給予必要的生活協(xié)助。③嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求來(lái)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中增加下午及夜間的護(hù)理巡視次數(shù)。

2.2 跌倒地點(diǎn)、時(shí)間分析與預(yù)防

根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，病房床旁是患者最容易跌倒的地方，這主要是因?yàn)榛颊呦麓矔r(shí)需要改變體位，而如果因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，突然改變體位則會(huì)易引起體位性低血壓。其次，在上衛(wèi)生間的過(guò)程中，由于地面積水較多，比較濕滑，也屬于引發(fā)患者出現(xiàn)摔倒的高危因素?；颊呷鐜鷷r(shí)需要改變重心，并引起血供改變，從而導(dǎo)致體位性低血壓。

在時(shí)間上，15:00-21:00間患者完成每日治療并處于晚飯后睡前的活動(dòng)期，因此跌倒的概率較大。24：00:00-8:00間是患者及家屬熟睡的時(shí)間，因?yàn)橹蛋嗳耸执嬖诓蛔愕那闆r，而夜間工作量也較高，故當(dāng)患者起床如廁時(shí)難以有全面人手照顧周全，因此也是跌倒的高發(fā)期，且如果在夜間發(fā)生跌倒，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者無(wú)法及時(shí)采取救治措施，具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。此外，清晨患者起床洗漱及上廁所，既6-8點(diǎn)的這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，是一個(gè)活動(dòng)較多的集中時(shí)期，跌倒的概率也會(huì)增加。

預(yù)防措施:①增強(qiáng)其社區(qū)護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，并提升護(hù)理人員的工作預(yù)見(jiàn)性。②對(duì)患者易跌倒的時(shí)間段、場(chǎng)所及原因，進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理干預(yù)，并做好患者、家屬的健康宣教工作，加強(qiáng)相關(guān)的安全護(hù)理知識(shí)宣講。③實(shí)行彈性護(hù)理制度，根據(jù)患者跌倒高發(fā)時(shí)間段增加必要的護(hù)理人手，在了解患者護(hù)理需要時(shí)能夠及時(shí)給予協(xié)助，減少患者跌倒事件。

2.3 優(yōu)化防跌倒管理

社區(qū)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容與方法多種多樣，因此具有較強(qiáng)的合理性與科學(xué)性。護(hù)理人員在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的預(yù)防跌倒的措施，并制定統(tǒng)一的防跌倒管理流程，才能夠準(zhǔn)確的指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，并有效地預(yù)防跌倒。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)的具體措施包括有：①評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并促使護(hù)理人員根據(jù)患者跌倒評(píng)估表對(duì)其進(jìn)行常規(guī)化跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，優(yōu)先篩選出具有較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者。②對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者針對(duì)性的提供多方面健康知識(shí)宣教，從而使其具有較高的防跌倒意識(shí)。③堅(jiān)持以人為本原則，對(duì)住院的腦卒中患者實(shí)施全面、靈活的防跌倒健康教育，增強(qiáng)患者防跌倒能力并降低患者的跌倒發(fā)生率。④在高跌倒地區(qū)和時(shí)間段設(shè)立跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，并在病例中對(duì)跌倒高?；颊哂枰栽敿?xì)標(biāo)記，列入護(hù)理交班時(shí)的對(duì)接內(nèi)容。

3 結(jié) 果

根據(jù)我院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，腦卒中患者的跌倒發(fā)生率為13.7%(7/51)，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)后為1.96%(1/51)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討 論

跌倒是腦卒中患者常出現(xiàn)的意外情況，并且是造成較大危害的負(fù)面意外。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦卒中患者中有6%的患者因跌倒造成骨折，并有15%的患者因跌倒造成腦損傷或軟組織脫臼?？紤]到這一情況，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊哂绊懽畲蟮奈ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并降低了患者危險(xiǎn)期跌倒的概率。因此，護(hù)理人員采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以起到更加關(guān)注住院患者的效果，有助于提升患者防跌倒率。與此同時(shí)，考慮到社區(qū)老人中的腦卒中患者還多伴有其他多種合并癥，因此社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以更好地針對(duì)每個(gè)患者的生理因素、經(jīng)濟(jì)水平、居住環(huán)境、病理因素、家庭照護(hù)來(lái)提供差異性、針對(duì)性的護(hù)理措施，積極地降低腦卒中患者的跌倒率。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)為護(hù)理人員制定預(yù)防跌倒的措施提供了必要的護(hù)理依據(jù)，在降低患者跌倒概率和提高患者生活質(zhì)量上具有很高的意義，具有一定臨床推廣價(jià)值。