滕建華

肺結(jié)核是一種發(fā)生于機(jī)體免疫力下降時(shí)，由結(jié)核分枝桿菌感染引起的經(jīng)呼吸道傳染的慢性傳染性肺病[1]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一種由潛在或現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)因素所引發(fā)的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良無疑將增加并發(fā)癥、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增高住院費(fèi)用[2]。為明確肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素，現(xiàn)將60例就診患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況概述如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2016年1月—2017年5月到我院診治的60例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例；年齡37～71歲，平均年齡（47.81±14.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診；住院＜3 d；意識(shí)清楚；適應(yīng)能力良好；知情同意且主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊或昏迷；胸腔積液；肝腎功能障礙；急診手術(shù)史；合并內(nèi)分泌紊亂、脂肪代謝異常；妊娠及哺乳期婦女；依從性差者。

1.2　研究方法及工具

采用調(diào)查問卷法（自擬）統(tǒng)計(jì)所有患者臨床資料（一般資料、病程、臨床表現(xiàn)、合并癥等）[3]。其中體質(zhì)指數(shù)（BMI）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查需由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)量、實(shí)測(cè)，剩余調(diào)查項(xiàng)均由患者自行填寫后再統(tǒng)一回收。睡眠質(zhì)量、抑郁程度、社會(huì)支持水平、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分別采用阿森斯失眠量表（AIS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、社會(huì)支持量表（SSRS）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS-2002）加以評(píng)估[4]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。先通過Pearson相關(guān)系數(shù)分析連續(xù)性變量與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)間的相關(guān)關(guān)系，再將顯著性因素納入多元逐步回歸模型中分析其對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的影響［因變量：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Y），自變量：顯著性影響因素（X）］。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況

60例肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況平均分為（1.94±1.12）分，疾病嚴(yán)重程度平均分為（0.10±0.04）分。將以上數(shù)據(jù)代入公式算出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)平均分為（3.42±1.63）分（0～5分），其中NRS-2002總分＞3分者43例（71.66%），＜3分者17例（28.33%）。

2.2　影響因素

2.2.1年齡本組60例患者平均年齡（47.81±14.72）歲，其中≥60歲者12例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為83.33%；＜60歲者48例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為73.33%?！?0歲者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于＜60歲者，說明肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與其年齡呈正相關(guān)，即年齡越大，越易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2病程本組60例患者病程為1～58個(gè)月，平均（8.97±7.16）個(gè)月，與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性r值0.538。肺結(jié)核病程長(zhǎng)，康復(fù)慢，特別是耐藥肺結(jié)核病程較長(zhǎng)總療程24個(gè)月。肺結(jié)核的慢性消耗加上抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，致使患者病程越長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高，臨床治愈難度越大。

2.2.3臨床表現(xiàn)本組大多數(shù)患者（56例，93.33%）均表現(xiàn)為明顯的臨床癥狀，其中咳嗽40例，發(fā)熱41例，盜汗15例，胸痛14例，呼吸困難10例，咯血3例，臨床表現(xiàn)平均（2.52±1.20）種，與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性r值為0.453。臨床癥狀反復(fù)發(fā)生等消耗性改變?cè)斐蓹C(jī)體代謝增加，但又因伴發(fā)多種臨床癥狀時(shí)食欲減退，胃腸功能紊亂，合成代謝降低。造成肺結(jié)核臨床癥狀越多，病情越重，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率就越高。

2.2.4合并癥發(fā)病情況本組60例患者無合并癥者16例，合并1種慢性病者9例，2種慢性病者18例，3種慢性病者16例，4種慢性病者1例；其中合并糖尿病者19例，高血壓14例，肺部感染13例，心臟病10例。合并癥平均 （1.75±1.20）種，與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)r值為0.776。肺結(jié)核常存在不同程度的合并癥，以上合并癥均可增加機(jī)體的消耗，使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，病情加重。

3　討論

肺結(jié)核作為一種威脅人類健康的慢性消耗性肺病，尤其高發(fā)于發(fā)展中國(guó)家與經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，且以其流行性之廣、危害性之大而躍升為全球不容忽視的一個(gè)公共衛(wèi)生安全問題[5-6]。肺結(jié)核患者住院期間普遍存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加重趨勢(shì)，一是因?yàn)槠涫秤麥p退而致營(yíng)養(yǎng)缺乏，二是因?yàn)槟c胃功能減弱而致合成代謝能力降低；三是因?yàn)闄C(jī)體分解代謝增加而致營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)加劇并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，顯然對(duì)治療效果、預(yù)后康復(fù)尤為不利。

目前臨床評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)首選NRS-2002篩查工具，其不但敏感性、特異性高，還兼具簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，臨床可用其預(yù)測(cè)不良結(jié)局、改善疾病預(yù)后，以便及時(shí)采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持以促進(jìn)病情康復(fù)及轉(zhuǎn)歸[8]。

本研究對(duì)60例肺結(jié)核患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選及影響因素分析，取得結(jié)果如下：所有患者NRS-2002平均分為（1.94±1.12）分，其中分?jǐn)?shù)＞3分者占比71.66%；患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要受其年齡、病程、臨床表現(xiàn)、合并癥因素影響（正相關(guān)）。

綜上所述，在眾多影響肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素中，年齡、病程、臨床表現(xiàn)、合并癥屬其最主要的關(guān)聯(lián)因素，相關(guān)單位可通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、減少肺結(jié)核患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李潤(rùn)娜，趙瀅． 結(jié)核住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況的調(diào)查 [J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（7）：63-64．

[2]石勇明，周祖模，陳林，等． 肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及影響因素分析[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（5）：676-678．

[3]溫開明． 肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其影響因素的研究[J]． 大家健康旬刊，2016，10（8）：80．

[4]章志俊，譚守勇． 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在結(jié)核病治療中應(yīng)用[J]． 中國(guó)防癆雜志，2015，37（9）：971-974．

[5]王玉萍，倪小元． 老年肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不足分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：59-60．

[6]高寧，郭元霞，張小云，等． 肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其影響因素的研究[J]． 中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：552-555．

[7]陸川，陳衛(wèi)星，孟娜燕． 對(duì)213例結(jié)核病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果的分析 [J]． 新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（4）：86-87．

[8]徐九云，汪苗，潘陳麗，等． 聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理在肺結(jié)核住院患者中的應(yīng)用 [J]． 中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：67-71．