牛兆輝

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床，對于60歲以上的老年患者，大多免疫力低下，選擇腹腔鏡手術(shù)治療更為安全[1-2]。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年腹腔鏡手術(shù)患者也越來越多，做好老年腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理，對于確保手術(shù)的順利開展和提高患者預(yù)后具有重要意義。本研究將手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于老年腹腔鏡手術(shù)患者，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入2016年10月—2017年10月在我院行腹腔鏡手術(shù)的老年患者88例，隨機(jī)分為兩組，每組各44例，所有患者年齡均≥60歲。觀察組中，男26例，女18例，年齡60～78歲，平均（68.38±3.46）歲；婦科手術(shù)9例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)11例，消化系統(tǒng)手術(shù)20例，其他4例。對照組中，男27例，女17例，年齡61～79歲，平均（67.85±3.52）歲；婦科手術(shù)8例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)12例，消化系統(tǒng)手術(shù)19例，其他5例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2　方法

對照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即告知患者手術(shù)時間、手術(shù)基本流程、注意事項等，常規(guī)擺好手術(shù)用品，配合好手術(shù)醫(yī)生的各項操作。

觀察組在對照組常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上加以細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）術(shù)前訪視：巡回護(hù)士在患者手術(shù)前1天到患者病房與患者及家屬溝通，在溝通的過程中，保持微笑，態(tài)度和藹，詳細(xì)的為患者介紹手術(shù)環(huán)境[3]。鼓勵患者說出自己的疑慮，并詳細(xì)的為患者解答，讓患者保持放松。為患者講解同類病例治愈出院的例子，消除患者緊張、抑郁、焦慮情緒[4]。（2）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)前，調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)室需要的各種物品[5]。在患者進(jìn)手術(shù)時，親切的接待患者，安撫好家屬的情緒。對于不必要暴露的位置，注意遮擋，保護(hù)好患者的隱私[6]。在患者術(shù)后幫助患者擦拭身體，并蓋好被褥。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：送回病房后，巡回護(hù)士第1天到病房對患者進(jìn)行回訪，詢問患者感受，注意查看引流管引流情況、切口輔料等，告知患者術(shù)后注意事項，飲食禁忌證，讓患者感受到溫暖[7]。

1.3　觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)，采用抑郁自評量表（SDS）[8]和焦慮自評量表（SAS）[9]評價患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，總分100分，分?jǐn)?shù)＞50為抑郁或焦慮。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、SDS評分和SAS評分用（±s）表示，經(jīng) t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （ ±s）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （ ±s）

組別　例數(shù)　手術(shù)時間（min）　住院時間（d）　術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)（次）觀察組　44　83．52±10．57　10．37±2．15　2．31±1．36對照組　44　104．67±17．56　13．36±5．78　4．63±1．56 t值　-　6．845　4．315　5．283 P值　-?。?．01　＜0．01?。?．01

2.2　兩組護(hù)理前后心理情緒比較

兩組治療后的不良心理情緒均顯著改善，觀察組改善效果更好（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護(hù)理前后心理情緒比較[（ ±s） ，分]

表2　兩組護(hù)理前后心理情緒比較[（ ±s） ，分]

組別　例數(shù)　SAS　SDS護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后觀察組　44　65．33±5．21　30．35±3．58　63．55±6．15　32．32±2．67對照組　44　64．69±5．18　38．57±3．31　61．03±6．20　40．51±5．26 t值　-　0．578　11．183　1．914　9．209 P值　-　＞0．05?。?．01　0．058?。?．01

3　討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，為患者提供醫(yī)學(xué)、心理、生理等多方面的綜合護(hù)理措施也成為了護(hù)理工作的重點[10]。手術(shù)室為搶救和治療患者的重要場所，細(xì)化手術(shù)治療和護(hù)理過程，對于縮短患者住院周期，減少患者住院費用，促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要現(xiàn)實意義[11]。細(xì)節(jié)護(hù)理的核心是以患者為服務(wù)中心，竭盡全力為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士從觸覺、聽覺以及視覺等多個角度為患者實施護(hù)理，細(xì)化術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的服務(wù)流程，給予患者同情、理解和鼓勵，讓患者感受到關(guān)懷，取得患者信賴，提高手術(shù)和護(hù)理配合度，從而獲得良好的治療結(jié)果[12]。同時，通過對手術(shù)室護(hù)理操作的細(xì)化，可以有效避免護(hù)理缺陷和事故的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

劉雪來、蘇洋[13]在老年腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后手術(shù)時間、住院時間較對照組顯著縮短，本研究亦顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)較對照組顯著減少，提示手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在老年腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，可顯著縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)。患者在手術(shù)前，由于對手術(shù)缺乏了解，往往會過度擔(dān)憂、焦慮、難過等，不良情緒產(chǎn)生應(yīng)激也會影響手術(shù)效果[14]，做好患者圍手術(shù)期心理護(hù)理尤為重要。本研究中，觀察組護(hù)理后的SDS評分和SAS評分均顯著低于對照組，這與張綠云、祝妍華[15]報道的結(jié)果一致，提示細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著改善腹腔鏡老年手術(shù)患者不良情緒。

綜上所述，對于行腹腔鏡手術(shù)的老年患者，實施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著縮短手術(shù)時間，改善患者焦慮、抑郁不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

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