馬莉娟

（西安電力中心醫(yī)院腦病科，陜西 西安 710032）

PICC屬于臨床上一種常用技術(shù)，主要適用于需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者，例如需要化療治療的腫瘤患者等，PICC技術(shù)具有較高的安全性，在臨床上的應(yīng)用得到較多患者的認(rèn)可，通過加強(qiáng)治療過程中的不良病癥預(yù)防護(hù)理，能夠有效控制不良病癥的發(fā)生，提高治療效果[1]。本次從2016年的6月到2017年的8月這個(gè)時(shí)間段中取材并開展研究，所選取患者接受PICC治療，綜合分析與患者相關(guān)的各項(xiàng)資料，研究PICC治療中的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年的6月到2017年的8月這個(gè)時(shí)間段中取材并開展本次研究，所選取PICC患者總計(jì)24例，其中男性患者18人，女性患者6人，患者的年齡都位于15歲以上、85歲以下，平均值為58歲?；祭愋?肝癌腦轉(zhuǎn)移1例，腦出血1例，尿路感染1例，腦梗塞1例，電擊傷后植物狀態(tài)1例，植物狀態(tài)1例，腦出血后遺癥2例，腦梗死16例，這些患者均接受PICC治療，患者的導(dǎo)管的置入深度在45厘米以上、55厘米以下，導(dǎo)管的置入時(shí)間均在20天以上，364天以下，導(dǎo)管置入時(shí)間的平均值為198天。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

做好術(shù)前準(zhǔn)備后開展置管手術(shù)，患者選取平臥位，手臂展開與身體成90度角，然后從選擇好的穿刺點(diǎn)入手，使用碘伏以及酒精進(jìn)行皮膚表面消毒，由具有導(dǎo)管穿刺植入資質(zhì)人員進(jìn)行操作，穿刺患者的皮膚組織血管出現(xiàn)回血時(shí)，左手將針頭固定右手則開始送管，導(dǎo)管進(jìn)入腋窩部位時(shí)，讓患者將頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向，并盡量向鎖骨靠近，避免導(dǎo)管插入頸靜脈中，然后繼續(xù)送入導(dǎo)管，直至達(dá)到預(yù)定長(zhǎng)度為止，然后將穿刺針拔出，修剪導(dǎo)管并使用敷貼固定穿刺部位完成置管手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理 大量的研究顯示，癌癥患者較多方面的需求都得不到滿足，其中心理領(lǐng)域的需求最為嚴(yán)重，因此PICC患者的治療中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理護(hù)理，置入導(dǎo)管前通過給患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，幫助患者認(rèn)識(shí)置管操作的整個(gè)流程以及每個(gè)操作的作用，清楚置管過程中可能出現(xiàn)的各種不適反應(yīng)，從而緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。增加患者的溝通交流，與患者之間維持良好的護(hù)患關(guān)系，溝通交流的過程中將自己的專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)知識(shí)展示出來，取得患者的信任，讓其相信自己能夠得到有效的治療，從而在行動(dòng)上積極配合治療工作?；颊呒覍俜矫嬉惨龊眯睦碜o(hù)理，及時(shí)將患者的基本情況告知患者家屬，讓患者家屬不要擔(dān)心，認(rèn)真聽從護(hù)理人員以及醫(yī)師的囑咐。最后需要測(cè)量患者的靜脈長(zhǎng)度，確定穿刺位置以及穿刺血管，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

（2）術(shù)后護(hù)理 置管結(jié)束后及時(shí)將手術(shù)情況告知患者，讓患者不要擔(dān)心，并詢問患者是否存在不適感，如果存在強(qiáng)烈的不適感，需要及時(shí)與護(hù)理人員或者醫(yī)師取得聯(lián)系，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行病情分析并制定安全有效的治療方案進(jìn)行處理?；颊叩臋n案資料上也要認(rèn)真進(jìn)行記錄包括患者的手術(shù)時(shí)間、穿刺部位以及導(dǎo)管置入深度等，還要適時(shí)測(cè)量患者的體溫等生命指標(biāo)，掌握患者的基本情況，避免感染事件的發(fā)生?；颊咝枰斠褐委煏r(shí)應(yīng)當(dāng)先使用生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，敷貼定期更換，穿刺后，前三天容易出現(xiàn)滲血滲液，根據(jù)滲血滲液情況，隨時(shí)進(jìn)行敷料更換，由于夏天天氣炎熱患者愛出汗、皮膚易潮濕所以我們每三天進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，冬天每六天進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，出現(xiàn)任何感染情況如皮膚潮濕、貼膜脫落等需要直接更換，更換敷貼的過程中需要?jiǎng)幼鬏p柔，避免撕扯。穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫以及膿性分泌物現(xiàn)象時(shí)，需要使用生理鹽水棉球進(jìn)行擦拭，碘伏進(jìn)行消毒[2-3]。

（3）并發(fā)癥

整個(gè)治療過程中有4例患者出現(xiàn)不良病癥，其中包括2例穿刺點(diǎn)滲血滲液患者、1例靜脈炎患者以及1例靜脈血栓患者。穿刺點(diǎn)滲血滲液主要的原因是由于患者躁動(dòng)因素、上肢過于頻點(diǎn)愈合繁的活動(dòng)，影響穿刺。對(duì)于出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血患者我們給予壓迫止血，教育患者適當(dāng)限制置管側(cè)手臂活動(dòng)。采取了置管前了解患者血常規(guī)、凝血時(shí)間等，仔細(xì)評(píng)估血管，置管側(cè)手臂避免提重物，置管后密切觀察24小時(shí)的預(yù)防措施。靜脈炎發(fā)生的原因有置管過程中損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣、藥物刺激血管內(nèi)膜、導(dǎo)管材質(zhì)過硬、導(dǎo)管固定不良。處理措施給予抬高患肢，在腫脹部位給予濕熱敷，進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)及治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并采取了妥善固定導(dǎo)管、提高穿刺水平、選擇合適的導(dǎo)管，緩解患者緊張情緒的預(yù)防措施。

靜脈血栓發(fā)生的原因主要是由于患者血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)，采取了行PICC置管前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析形成血栓的危險(xiǎn)性；行PICC置管后，應(yīng)密切觀察穿刺部位有無出血、紅腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理，正確沖封管；做好護(hù)理記錄，尤其要記錄臂圍，置管后前三天每天測(cè)量臂圍一次，如發(fā)現(xiàn)臂圍增加立即尋找原因進(jìn)行處理；置管后做好宣教，告知患者及家屬平時(shí)的體位對(duì)于PICC的影響等，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工及家屬的培訓(xùn)，使其了解PICC的日常護(hù)理等的處理及預(yù)防措施

（4）健康教育

置換24小時(shí)內(nèi)如實(shí)向護(hù)士反應(yīng)身體及肢體情況，如穿刺點(diǎn)有少量滲血屬于正常現(xiàn)象，告知患者不要緊張，若穿刺點(diǎn)持續(xù)出血不止，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

穿刺后第一天減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合，第二天估計(jì)患者握拳松拳，也可以握小球，可幫助建立側(cè)肢循環(huán)。

穿刺肢體避免長(zhǎng)時(shí)間下垂，平時(shí)穿衣服避免過緊，洗澡時(shí)不要把敷料貼弄濕，對(duì)于皮膚過敏者可以選用抗過敏敷料貼進(jìn)行更換。

患者帶著導(dǎo)管出院回家后，需要每周回醫(yī)院一到兩次進(jìn)行導(dǎo)管情況調(diào)查，維護(hù)導(dǎo)管的正常功能，還可以通過電話咨詢的方式詢問導(dǎo)管問題，出現(xiàn)緊急情況時(shí)可以到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行檢查維護(hù)。

2 結(jié) 果

查閱與所選取患者相關(guān)的各個(gè)方面資料，發(fā)現(xiàn)治療過程中有4例患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，其中包括2例穿刺點(diǎn)滲血患者、1例靜脈炎患者以及1例靜脈血栓患者，這些患者出現(xiàn)不良病癥后均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制定了安全有效的治療方案進(jìn)行處理，上述不良病癥均得到有效解決，患者治療效果較好。

3 討 論

PICC臨床上屬于一種安全性較高、治療效果較好的治療方法，為需要長(zhǎng)期治療的腫瘤患者以及靜脈穿刺困難者，開辟了一個(gè)靜脈通道，不僅減輕了多次穿刺給患者帶來的疼痛感，而且直接將化療藥物通過靜脈通道送入患者身體內(nèi)的大靜脈中，化療藥物得到稀釋，對(duì)血管以及血管周圍組織的損傷明顯減輕。

PICC落實(shí)后，腫瘤患者的輸液治療有了新的路徑，患者所承受的疼痛感明顯減輕，其治療依從性也得到有效改善，能夠在行動(dòng)上積極配合治療工作，提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。PICC雖然操作較為方面，而且安全性較高，但是在治療過程中穿刺點(diǎn)以及導(dǎo)管會(huì)出現(xiàn)不良病癥，影響其治療效果，因此在臨床上需要掌握出現(xiàn)不良病癥的原因，并加強(qiáng)不良病癥的預(yù)防護(hù)理，控制不良病癥的發(fā)生。本次從2016年的6月到2017年的8月這個(gè)時(shí)間段中取材并開展本次研究，所選取PICC患者總計(jì)24例，查閱與這些患者相關(guān)的各個(gè)方面數(shù)據(jù)，在患者的治療中加強(qiáng)了術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及健康宣教，幫助患者掌握基本的健康知識(shí)，讓患者能夠在治療過程中盡量避開各種危險(xiǎn)因素，正確合理的使用導(dǎo)管，全面進(jìn)行不良病癥預(yù)防，提高導(dǎo)管的留置時(shí)間。整個(gè)治療過程中只有4例患者出現(xiàn)不良病癥，其中包括2例穿刺點(diǎn)滲血、滲液患者、1例靜脈炎患者以及1例靜脈血栓患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制定安全有效的治療方案進(jìn)行處理，上述病癥均得到有效緩解，沒有嚴(yán)重的不良病癥出現(xiàn)，具有較高的安全性，除此之外，PICC的穿刺成功率以及留置時(shí)間也明顯較長(zhǎng)，得到較多患者的認(rèn)可使用，與外周留置針進(jìn)行比較出現(xiàn)治療中斷的情況較少，屬于一種依賴性更高的通道，應(yīng)用價(jià)值更為顯著。