黎燕紅

（梧州市工人醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543000）

結(jié)石是我國臨床上較為常見的一種疾病，結(jié)石主要由于有機物或無機鹽組成，包括腎結(jié)石、尿路結(jié)石、膽囊結(jié)石等，臨床常表現(xiàn)為疼痛、血尿等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。結(jié)石是指人體內(nèi)腎臟、輸尿管、膽囊等腔中形成的固體快狀物，結(jié)石很容易導(dǎo)致管腔梗阻，從而導(dǎo)致結(jié)石部位液體的排除存在一定的困難，產(chǎn)生出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到人們的生存質(zhì)量[2]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，治療結(jié)石的方式大量涌現(xiàn)，常見的例如微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，由于其具有微創(chuàng)、傷口小、恢復(fù)快等優(yōu)點，被人們所廣泛接受。

一、結(jié)石引發(fā)因素

結(jié)石發(fā)病的因素較為復(fù)雜，相關(guān)文獻報道，酸性體質(zhì)的人更容易患有結(jié)石，由于我國飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得越來越多的人偏向于肉類飲食，忽略了蔬菜等食物的攝入，從而導(dǎo)致人體酸堿失衡，引發(fā)結(jié)石[3]。一般來說，飲水少的患者尿路系統(tǒng)會受到一定的影響，從而導(dǎo)致排尿困難，尿液中無機鹽的沉積會導(dǎo)致尿路結(jié)石的發(fā)生。有文獻指出，身體肥胖者以及不吃早餐者也較容易引發(fā)結(jié)石，肥胖人群喜歡食用高膽固醇、高脂肪的食物，這些食物都會導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)病，而不吃早餐的話會導(dǎo)致患者膽汁分泌的減少，從而使膽汁濃度急劇升高，加大了結(jié)石發(fā)病的幾率。

此外，不愛運動、餐后吃零食、長期飲用高礦物質(zhì)水等因素也會導(dǎo)致結(jié)石疾病的發(fā)生，因此日常生活中，應(yīng)采取相關(guān)措施積極預(yù)防結(jié)石的發(fā)生，例如，建立規(guī)律的生活習(xí)慣，不熬夜；多食用蔬菜水果，多喝水，加速身體的發(fā)泄，少吃辛辣、刺激、油膩的食物，少吃菠菜、豆腐等；夏季避免長時間暴露在陽光下，從而導(dǎo)致尿量的減少；減少草酸和鈉的攝入，降低結(jié)石的形成幾率；積極加強體育鍛煉，減少骨鈣的流失，從而減少結(jié)石的產(chǎn)生；此外，應(yīng)注意睡前不要喝牛奶，牛奶含鈣量較高，容易在尿中沉積形成結(jié)石。

二、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又稱之為打洞取石，主要是指從患者腰部行0.5cm左右的切口并建立取石通道，將腎鏡置入，采用碎石機將腎內(nèi)結(jié)石取出，治療效果較為理想，具有安全、有效、取石徹底、微創(chuàng)性等優(yōu)勢，縮短了患者的手術(shù)時間和住院時間，促進了患者的恢復(fù)，因此被廣泛運用到臨床中來[4]。

三、護理體會

1 術(shù)前護理

1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療前首先需要進行泌尿系統(tǒng)、肝腎功能、凝血功能等相關(guān)檢查，對患者結(jié)石的部位、大小、數(shù)量、形狀等進行了解，并做好胃腸道等常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前30min開始注射鎮(zhèn)靜劑。

1.2 心理護理

結(jié)石患者由于長期的疼痛會導(dǎo)致對疾病存在一定的恐懼心理，同時由于患者對于手術(shù)知識的缺乏，導(dǎo)致患者對手術(shù)存在懷疑、害怕的情緒，不良的心理環(huán)境會間接影響到患者的治療效果，因此需要根據(jù)不同患者的不同心理，對其進行心理疏導(dǎo)，同時對患者進行健康知識宣教，告知患者手術(shù)的方式、優(yōu)勢等，并可以將其與傳統(tǒng)手術(shù)方式進行比較，增強患者治療的積極性和自信心。

1.3 體位訓(xùn)練

術(shù)前3d可以開始指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練，包括截石位、俯臥位，每次訓(xùn)練時間30min，根據(jù)患者具體情況逐漸延長至45min、60min、120min，幫助患者盡早適應(yīng)手術(shù)中對于體位的需求。

2 術(shù)后護理

2.1 常規(guī)護理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者畸形平臥，并進行吸氧治療以及心電圖的監(jiān)測，密切關(guān)注患者的生命體征；患者術(shù)后臨床上生命征平穩(wěn)后視引流管情況可以適當(dāng)進行床上活動，利于恢復(fù)減少術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后應(yīng)禁食6h，若患者無明顯的惡心、嘔吐等癥狀，則可以指導(dǎo)患者進食半流質(zhì)食物，并且需要告知患者多飲水，提高自身的排尿量，保持在3000ml左右，以達到?jīng)_洗尿路的目的。

2.2 管道護理

術(shù)后由于會對患者常規(guī)留置各種引流管，因此需要主要保持管道的暢通，防止管道脫落、擠壓等，同時需要密切關(guān)注引流液的性質(zhì)、顏色、量等，定時清理引流液，避免堵塞情況的發(fā)生；術(shù)后需要告知患者注意保持尿管的通暢，并定期對尿道口進行擦洗，保持尿道口的清潔，術(shù)后7d左右根據(jù)患者具體情況選擇撤除導(dǎo)尿管的時間。

2.3 并發(fā)癥護理

患者術(shù)后可能引發(fā)感染、出血、臟器受損等并發(fā)癥的發(fā)生，因此需要結(jié)合患者的實際情況進行針對性的護理，例如，若患者發(fā)生感染，則需要關(guān)注患者的體溫變化情況，并指導(dǎo)患者服用抗菌藥物進行治療，同時可以告知多飲水，以保持引流管的暢通，從而降低感染的發(fā)生幾率；若患者術(shù)后出血，則需要密切關(guān)注患者血壓的變化情況，并及時進行止血的治療，采用止血藥物或者輸血方式輔助治療，嚴(yán)重者可以進行腎血管栓塞，或者通過夾閉腎造痿管，增高腎內(nèi)壓力，從而做到壓迫止血；若患者術(shù)后鄰近器官受到損傷，例如腸穿孔等，需要及時進行治療，并觀察患者腹部情況以及呼吸情況。

2.4 出院指導(dǎo)

患者出院前可以對其進行健康知識宣教以及出院指導(dǎo)，告知患者根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進行飲食指導(dǎo)，患者出院后需要加大飲水量，從而增加排尿，但需要注意不能憋尿或者用力排尿，避免造成尿路感染；告知患者多食用蔬菜和水果，不食用動物內(nèi)臟，不喝茶和咖啡，預(yù)防尿液沉淀導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；告知患者多休息，避免過勞，避免體力勞動，并且定期來醫(yī)院進行復(fù)查。

四、結(jié)束語

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前我國臨床上常使用的治療結(jié)石的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其更具有微創(chuàng)性，手術(shù)切口較小，不會對患者造成疼痛感；與開放手術(shù)相比，該術(shù)損傷小、取石更為徹底；與腹腔鏡手術(shù)相比，該術(shù)對于腎臟周圍組織影響較小[5]。對于結(jié)石患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并輔以護理措施進行干預(yù)，極大的改善了患者的心理環(huán)境，緩解了患者不良的心理情緒，幫助患者建立了治療的自信心，同時加以對患者管道以及并發(fā)癥的護理，極大的保證了患者引流管的通暢，幫助患者順利排出液體，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理是保證結(jié)石患者手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)，更為重要的是心理的護理，術(shù)前健康知識宣教、心理安撫、術(shù)后出院指導(dǎo)等提高了患者對于疾病的認知度，減少了患者出院后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進了患者術(shù)后的順利康復(fù)，臨床價值較高。