吳超群

（解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

晶狀體混濁稱白內(nèi)障。白內(nèi)障的形成有多種原因，其機(jī)理為這些不同的原因?qū)е铝藱C(jī)體的代謝發(fā)生紊亂，使晶狀體囊的通透性及房水成分有所改變，晶狀體蛋白發(fā)生變性，在纖維間產(chǎn)生空泡、水隙、細(xì)胞上皮增殖等諸多改變，最終導(dǎo)致晶狀體變得混濁，即白內(nèi)障形成。老年性白內(nèi)障是最為常見的，為40歲以上人群，又被稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，患病人數(shù)隨著年齡的增長有上升的趨勢[1]。現(xiàn)抽選我院收治的106例白內(nèi)障患者臨床資料，回顧性分析護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)對白內(nèi)障臨床治療效果的影響。報告如下。

1 一般資料

抽選我院2014年2月～2016年12月收治的106例白內(nèi)障患者臨床資料作為研究對象，其中男性患者58例，女性患者48例，年齡47～69歲，平均年齡（56.3±2.2）歲。皮質(zhì)性白內(nèi)障患者36例，核性白內(nèi)障患者33例，后囊下白內(nèi)障患者37例。

2 分類及臨床表現(xiàn)

2.1 皮質(zhì)性白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障的發(fā)展分為四個階段，即初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期，是一種老年性白內(nèi)障，其主要特征是晶體皮質(zhì)呈灰白色混濁。

2.2 核性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障的主要表現(xiàn)是從胚胎核位置開始，晶體混濁顯現(xiàn)出密度增加，并逐漸緩慢地向四周擴(kuò)展，混濁漸漸加重，其色澤也隨之慢慢由早期的淡黃色轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色，乃至深棕黃色，屈光指數(shù)也隨著核密度的增大而有所增加。光線較暗處瞳孔散大視力有所增進(jìn)，光線較明亮處瞳孔縮小反而視力減退，所以通常情況下，未等皮質(zhì)完全混濁就已經(jīng)完成手術(shù)治療了。

2.3 后囊下白內(nèi)障

后囊下白內(nèi)障的主要表現(xiàn)是晶狀體的囊膜下皮質(zhì)呈現(xiàn)出混濁，如果混濁出現(xiàn)于視軸區(qū)，在早期就會嚴(yán)重影響患者的視力。

3 檢查

3.1 為正確評估白內(nèi)障患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況，應(yīng)注意觀察視網(wǎng)膜、玻璃體、視神經(jīng)及視乳頭黃斑區(qū)是否發(fā)生脈絡(luò)膜病變，可利用超聲波來檢查眼內(nèi)是否有腫物、是否有視網(wǎng)膜脫離、是否有玻璃體病變。

3.2 要了解脫位的晶體位置以及眼軸的長度，可利用視網(wǎng)膜電圖（ERG）進(jìn)行檢查，這對視網(wǎng)膜功能的評價具有極其重大的臨床意義[2]。

3.3 對于未成熟白內(nèi)障的黃斑功能，可應(yīng)用視力干涉儀進(jìn)行檢查。

4 診斷

群體防盲、治盲勢在必行，世界衛(wèi)生組織（WHO）確立白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)發(fā)生晶狀體混濁、變性，轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌该鳎罱K出現(xiàn)了視力受到嚴(yán)重影響的情況，通過采取一系列矯正方法后，視力仍然在0.7或者0.7以下的這部分人群，即可確診為白內(nèi)障。

5 護(hù)理問題

5.1 自理能力下降與視力下降有關(guān)。

5.2 恐懼、焦慮與疾病的預(yù)后、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)等有關(guān)。

5.3 知識缺乏與缺乏疾病知識有關(guān)。

6 ?？圃u估

6.1 晶體混濁程度(核硬度)。

6.2 視力有無下降、復(fù)視。

6.3 眼壓有無異常。

6.4 角膜有無水腫。

7 護(hù)理措施

7.1 視力檢查

主要包括光定位、光感，另外還需要檢查紅、綠色覺。

7.2 裂隙燈常規(guī)檢查

主要檢查是否發(fā)生虹膜炎癥，晶體發(fā)生混濁的情況如何以及角膜內(nèi)皮的情況怎樣。

7.3 測量眼壓情況。

7.4 測量出眼軸長度及角膜曲率，算出人工晶體的度數(shù)。

7.5 飲食保健原則

術(shù)后短時間內(nèi)清淡、富有營養(yǎng)、易消化飲食，多吃水果、蔬菜，常飲茶，多補(bǔ)充維生素C和維生素E，維生素C可減少光線和氧對晶體的損害，另外還具有一定的防止白內(nèi)障形成的作用[3]。當(dāng)維生素E含量下降時會加劇氧化反應(yīng)的發(fā)生，易導(dǎo)致晶狀體的蛋白質(zhì)發(fā)生凝集，最終變成混濁樣，即血液中維生素E含量降低也會促使白內(nèi)障的發(fā)生。所以適當(dāng)補(bǔ)充維生素E也可在一定程度上抑制白內(nèi)障發(fā)生。另外，要吃富含鋅、硒的食物，少吃含膽固醇高的食物，不喝酒，不吃辛辣食物。

7.6 可適當(dāng)活動、鍛煉

睡覺時戴上眼罩，睡眠期間不臥向術(shù)眼一側(cè)，保持在兩周內(nèi)不要有過度低頭的動作，3個月內(nèi)避免劇烈活動及重體力勞動，如打籃球、打羽毛球、搬煤氣罐等。

7.7 保持眼部清潔

避免用臟毛巾、臟手擦眼。點(diǎn)眼藥水時應(yīng)注意無菌操作。在一周內(nèi)，洗澡、洗臉、洗頭時都要避免臟水進(jìn)入眼睛里。

7.8 術(shù)后根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

7.9 對癥治療

如眼壓升高者可給予降眼壓藥物，如出血可給予止血藥物或促血液吸收的藥物。

7.10 酌情熱敷

如術(shù)后患眼腫脹、疼痛，可進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)炎癥的吸收。熱毛巾敷或熱蒸氣吹眼1～2次/日。每次15～20分鐘。

7.11 注意眼球的保護(hù)

外出時可以戴墨鏡遮擋強(qiáng)光和灰塵。避免引起出血或傷口裂開。

7.12 做好心理護(hù)理

多與患者交流，使其保持精神放松，心情舒暢，不僅有助于身體的恢復(fù)，更增強(qiáng)患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。

8 健康教育指導(dǎo)

8.1 做好入院宣傳指導(dǎo)

向患者以及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、主管醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院制度及作息時間。

8.2 做好疾病宣教工作

使患者了解自己所患疾病的注意事項，與醫(yī)護(hù)人員密切配合。

8.3 做好出院指導(dǎo)

按時點(diǎn)藥、定時復(fù)查。

9 結(jié)果

通過給予102例白內(nèi)障患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，均獲得良好的療效，無感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，患者視力有所提高。

10 結(jié)論

老年性白內(nèi)障患者除了要積極的進(jìn)行治療，還應(yīng)該重視自己的生活細(xì)節(jié)，做好患者的護(hù)理工作，以保證疾病的治療效果。通過對本組102例老年性白內(nèi)障患者臨床資料的回顧性分析，可知積極有效的護(hù)理干預(yù)促使患者積極配合治療，提高老年性白內(nèi)障臨床護(hù)理水平，提高并鞏固臨床療效，促使患者早日康復(fù)。