申 琴

（鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南 昭通 657200）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益更新，如今，用胃鏡診斷和治療消化道疾病的越來越多，胃鏡越來越多地廣泛應(yīng)用于臨床，胃鏡檢查作為一類侵入性操作醫(yī)療設(shè)備，材料特殊，精密度高，價格昂貴等原因， 胃鏡的管道細(xì)長，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在給每一個患者的檢查和治療的過程中，病人的體液，分泌物，血液及黏膜組織都可以粘附于內(nèi)鏡的管壁和官腔上，胃鏡檢查的患者多，醫(yī)院購置胃鏡數(shù)量少，供需不平衡，矛盾沖突，加之胃鏡的清洗消毒困難而繁重，常常導(dǎo)致胃鏡消毒不到位，消毒時間不充分，不徹底，有引起院內(nèi)感染疾病傳播的風(fēng)險。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》，必須加強預(yù)防和控制因內(nèi)鏡的清洗消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。結(jié)合本院情況，從預(yù)防控制院內(nèi)交叉感染的宗旨，現(xiàn)將工作體會介紹如下：

管理：

一、完善醫(yī)院感染管理和胃鏡管理的各項規(guī)章制度；

二、清洗消毒人員要接受胃鏡感染控制知識及清洗消毒程序的培訓(xùn)；加強責(zé)任心，增強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，提高法律意識；

三、重視內(nèi)鏡的清洗消毒效果和質(zhì)量，每天對使用中的2%戊二醛消毒液進(jìn)行監(jiān)測，要使消毒液的有效濃度達(dá)到要求，將監(jiān)測的結(jié)果粘附備查。

四、認(rèn)真落實手衛(wèi)生依從性，加強醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)，嚴(yán)格遵守消毒程序：每天診療工作開始前，對當(dāng)天要使用的內(nèi)鏡進(jìn)行2%戊二醛侵泡20分鐘后清洗干燥備用二醛浸泡20分鐘后清洗干燥備用。

清洗消毒程序：

1、胃鏡使用完后，立即用濕紗布擦去外表面的污物并反復(fù)送氣送水10秒鐘，以防粘液，痰液，血液等堵塞送氣送水孔道，難以清洗干凈。

2、水洗（初洗）：將胃鏡放入清洗槽內(nèi)，用流動水徹底清洗：用濕紗布反復(fù)擦拭鏡身，同時將操作部清洗干凈，取下活檢入口閥門。吸引器按鈕，送氣送水按鈕，用清洗毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管道，刷洗時必須見兩端刷頭，并洗凈刷頭上的污物，用管道灌流器，流動水反復(fù)沖洗后，用高壓水槍再次反復(fù)沖洗送氣送水孔道，高壓氣槍吹干內(nèi)鏡表面及孔道的水分。

3、酶洗：將吹干后的胃鏡放于酶洗槽中，用灌流器灌洗，沖洗內(nèi)鏡孔道及表面，用高壓氣槍吹干各孔道酶洗液，操作部用酶洗液擦拭，各種按鈕附件用多酶浸泡刷洗吹干，注意：多酶洗液侵泡時間要足，不然分解有機物的效果不充分，導(dǎo)致消毒失敗。另外，酶洗夜必須現(xiàn)配現(xiàn)用 ，每侵泡完一條胃鏡和器械應(yīng)該重新更換；

4、次洗：將吹干的酶洗胃鏡放入次洗槽內(nèi)，用流動水反復(fù)沖洗鏡身表面，用灌流器沖洗各管道，將管道內(nèi)松解下的污物及多酶洗液徹底沖凈，高壓氣槍吹干殘留水分（不然對消毒劑有稀釋作用，降低消毒液的濃度，直接影響消毒效果）。

5、消毒：將清洗吹干的胃鏡置于消毒槽中，安裝灌流器使消毒液灌滿內(nèi)鏡各孔道，這時要堵住送氣送水閥門，吸引孔道及活檢閥門才能使消毒液灌滿內(nèi)鏡各孔道，計時開始，，消毒液浸泡10分鐘，消毒乙肝表面抗原陽性病人和結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌等特殊病人使用后的胃鏡不少于45分鐘。

6、末洗：更換手套（注意消毒槽蓋，容器蓋的表面保持清潔消毒，避免交叉感染，一人操作時，使用避污紙等）。用灌流器吹出消毒液，將胃鏡置于末洗槽，在流動純凈水下用紗布清洗鏡子表面，反復(fù)用高壓水槍沖洗各孔道，再用氣槍吹干（殘留的消毒液會對病人造成傷害）。同時將消毒好的附件沖洗干凈，上好各孔道按鈕，方可用于下一病人的診療。））

7、當(dāng)天不在使用的胃鏡，消毒浸泡時間應(yīng)大于30分鐘，消毒后的胃鏡各管道進(jìn)行沖洗干操（潮濕的環(huán)境將會導(dǎo)致微生物的滋生，長霉，鏡頭不清楚）。懸掛儲鏡柜內(nèi)。）

內(nèi)鏡附件的消毒滅菌：

1、活檢鉗：用小刷刷洗鉗瓣和關(guān)節(jié)處，做到清洗，酶洗，在清洗，干操，高壓滅菌；

2、清洗紗布：經(jīng)高壓滅菌后一次性使用；

3、清洗刷：一用一消毒:

4、注水瓶，連接管：用2%戊二醛浸泡30分鐘后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干操備用:

5、彎盤，紗布：清洗干燥后高壓滅菌；

6、吸引管，吸引瓶，清洗槽，經(jīng)清洗后用500MG/L含氯消毒液浸泡消毒；

7、消毒槽更換消毒液時徹底刷洗沖洗干燥再用；

8、每天工作結(jié)束后臺面及地面用500MG/L含氯消毒液清潔消毒；

9、空氣用紫外線照射1小時，每天開窗通風(fēng)，以減少空氣中的菌落數(shù)量。

加強傳染病的控制：就診數(shù)量多，胃鏡數(shù)量少，矛盾突出：

1、要求患者在胃鏡檢查前，常規(guī)做傳染病四項篩查，詳細(xì)詢問病史，有效控制傳染源；

2、增加胃鏡及附件的數(shù)量以保證醫(yī)療安全；

3、傳染病使用的胃鏡，做好消毒隔離工作；

4、配置輔助設(shè)備，如清洗間安裝大功能的排氣扇，能及時排除化學(xué)氣體，減少醫(yī)患對有害氣體的吸入；

5、為了避免交叉感染，醫(yī)務(wù)人員必須采取仿護(hù)措施，操作人員要衣帽整齊，戴防滲透的圍裙及口罩面罩，手套一用一換，檢查醫(yī)生必須戴口罩帽子；

6、治療床上的床單，枕套，隨臟隨換，如檢查乙肝等傳染病的患者時或被嘔吐物，分泌物污染時必須及時更換消毒滅菌分析：

胃鏡在清洗消毒操作管理過程中，存在感染的安全隱患。醫(yī)院感染不容易被發(fā)現(xiàn)，沒有直觀的感受到胃鏡清洗消毒不規(guī)范導(dǎo)致的危險性。規(guī)范胃鏡清洗消毒操作預(yù)防感染的措施至關(guān)重要。

結(jié)論：

進(jìn)行胃鏡檢查治療時，在檢查的過程中胃鏡管道不可避免地要接觸患者的口腔，食道和胃腸等體液，分泌物，并且在取胃組織活檢時接觸血液等黏膜組織，因此，嚴(yán)格執(zhí)行胃鏡清洗消毒操作標(biāo)準(zhǔn)，確保防護(hù)措施的落實，加強人員的責(zé)任心，必須按規(guī)范做好，才能預(yù)防胃鏡使用中的醫(yī)院感染。