曹旖旎， 劉 愛

（1.解放軍第二二四醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；2.解放軍第二二四醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154000）

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，簡(jiǎn)稱CSSD）是醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)所有科室一切反復(fù)使用的診療器械、物品的清洗、消毒、滅菌等一系列處理，以及無菌物品供應(yīng)的一個(gè)部門[1]。

1 類型及分區(qū)

1.1 類型

1.1.1 供應(yīng)中心類型

（1）集中式消毒供應(yīng)中心

將所有需要消毒、滅菌的物品均集中到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一處理，此時(shí)就稱為集中式消毒供應(yīng)中心。有專業(yè)人員合理規(guī)范化操作整個(gè)處理過程，以達(dá)到減少污染擴(kuò)散的目的，同時(shí)減少人員的編制及設(shè)備上的投入，簡(jiǎn)化作業(yè)流程，從而促使工作效率的提高，有利于整個(gè)醫(yī)院的質(zhì)量管理及控制，同時(shí)保證操作上的專業(yè)性、安全性，保證經(jīng)濟(jì)上的合理性，保證質(zhì)量上的一致性，無論是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)的消毒供應(yīng)中心，均以此管理模式為發(fā)展目標(biāo)。

（2）區(qū)域化消毒供應(yīng)中心

衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)一定區(qū)域范圍內(nèi)的各醫(yī)院就診服務(wù)量，酌情設(shè)立消毒供應(yīng)中心，并非每家醫(yī)院都要設(shè)立，這就稱為區(qū)域化消毒供應(yīng)中心[2]。其目的是在確保醫(yī)療安全的同時(shí)，降低社會(huì)的整體醫(yī)療支出。不僅提供了專業(yè)的消毒供應(yīng)服務(wù)，而且促進(jìn)了衛(wèi)生資源的整合。

1.1.2 人員類型

（1）具有職業(yè)資格的護(hù)士、消毒員。（2）其他工作人員。

1.2 區(qū)域劃分

根據(jù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)一般劃分為：工作區(qū)和輔助區(qū)。

1.2.1 工作區(qū)

工作區(qū)主要包括去污區(qū)、無菌物品存放區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)。

（1）去污區(qū)

去污區(qū)是指針對(duì)反復(fù)使用的物品、醫(yī)療器具、器械，實(shí)施回收、分類、清洗、消毒（其中包括清洗消毒運(yùn)送所需的器具）這一系列過程所在的區(qū)域[3]。去污區(qū)主要配備分類臺(tái)、污物回收器具、手工清洗池、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備、壓力槍等。

去污區(qū)的溫度以16～21℃為宜，相對(duì)濕度以30%～60%為宜，換氣的次數(shù)以每小時(shí)10次為宜。

（2）檢查、包裝及滅菌區(qū)

對(duì)去污后的診療器具及物品，實(shí)施檢查、包裝、滅菌的這一過程所在的區(qū)域，是清潔區(qū)。

檢查、包裝及滅菌區(qū)的溫度以20～23℃為宜，相對(duì)濕度以30%～60%為宜，換氣的次數(shù)以每小時(shí)10次為宜。

（3）無菌物品存放區(qū)

CSSD內(nèi)存放及發(fā)放無菌物品的區(qū)域，是清潔區(qū)。

無菌物品存放區(qū)以24℃以下的溫度為宜，相對(duì)濕度以 70%以下為宜，換氣的次數(shù)以每小時(shí)4～10次為宜。

1.2.2 輔助區(qū)

輔助區(qū)主要包括工作人員的辦公室、值班室、休息室、衛(wèi)生間及更衣室等。

2 質(zhì)量管理及護(hù)理

2.1 管理模式

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心應(yīng)該實(shí)施集中管理的模式，即對(duì)所有需要消毒或滅菌后再次使用的醫(yī)療器具及物品由CSSD進(jìn)行回收，并實(shí)施集中的清洗、消毒、滅菌及供應(yīng)[4]。

為使醫(yī)療安全得到保障，醫(yī)院應(yīng)該將消毒供應(yīng)納入到醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，CSSD工作的開展應(yīng)該納入到院長(zhǎng)或者相關(guān)職能部門的直接管理及領(lǐng)導(dǎo)之下，同時(shí)，為使CSSD適應(yīng)于該機(jī)構(gòu)的任務(wù)、規(guī)模及發(fā)展，應(yīng)將CSSD納入到該機(jī)構(gòu)的整體建設(shè)規(guī)劃中。

2.2 制度管理

2.2.1 基本規(guī)章制度

主要包括操作規(guī)范化管理、崗位職責(zé)、職業(yè)防護(hù)管理、器械設(shè)備管理及維護(hù)保養(yǎng)制度、繼續(xù)教育管理制度等。CSSD首先應(yīng)該建立健全這些基本的規(guī)章制度。

2.2.2 核心制度

主要包括分區(qū)管理、查對(duì)、消毒隔離、交接班、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、質(zhì)量管理、質(zhì)量追溯及召回、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等制度。

2.2.3 聯(lián)系制度

要主動(dòng)了解各科室的情況，尤其是緊密相關(guān)的科室。

（1）首先要了解科室的專業(yè)特點(diǎn)，熟悉專用工具、器械的材質(zhì)特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)，了解常見的醫(yī)院感染及發(fā)生的原因，并掌握處理要點(diǎn)；

（2）對(duì)科室里提出的關(guān)于滅菌物品的意見要進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)反饋，落實(shí)解決對(duì)策并持續(xù)改進(jìn)，做好記錄[5]。

2.3 消毒滅菌管理

2.3.1 嚴(yán)格篩選消毒劑

對(duì)于消毒劑，要選擇安全、高效、低毒的，并已獲得衛(wèi)生管理部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。

2.3.2 常用的消毒滅菌方法

主要有化學(xué)消毒法、濕熱消毒法、壓力蒸汽滅菌法、低溫甲醛蒸氣滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法、干熱滅菌法、離子體低溫滅菌法等。

2.3.3 消毒滅菌方法的原則

（1）所使用的消毒藥品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，并遵照批準(zhǔn)使用的方法及范圍內(nèi)使用。

（2）對(duì)于消毒、滅菌方法的選擇，要依照消毒物品的性質(zhì)及物品污染后所產(chǎn)生的危害程度，包括污染微生物的數(shù)量、種類及危害性。

3 小結(jié)

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取集中管理模式，以保證醫(yī)療安全；同時(shí)，衛(wèi)生部鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院為區(qū)域內(nèi)的中小醫(yī)院提供消毒供應(yīng)服務(wù)，而無需在每家醫(yī)院設(shè)立消毒供應(yīng)室，以節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源，降低成本、保護(hù)環(huán)境和患者安全[6]。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員結(jié)構(gòu)要合理，要精通專業(yè)技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的消毒滅菌等知識(shí)。實(shí)施集中式消毒供應(yīng)專業(yè)化管理，為患者提供質(zhì)量保證，安全有效的滅菌物品，是醫(yī)院控制感染的堅(jiān)強(qiáng)后盾。