錢(qián)俊昌 (陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西 藍(lán)田 710500)

腸梗阻是臨床常見(jiàn)外科急腹癥，主要是由于機(jī)械性或非機(jī)械性原因，引起腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。臨床具有發(fā)病急、危害大的特點(diǎn)，其死亡率高達(dá)5%～10%，若發(fā)生絞窄性腸梗阻死亡率達(dá)10%～20%［1］。因此患者必須及時(shí)確診，以免延誤治療時(shí)機(jī)引起重大危害。筆者回顧性總結(jié)了患者的X線和CT診斷資料，探討對(duì)于腸梗阻檢查和診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2010年1月～2012年12月期間于我院診治的腸梗阻患者中246例作為研究對(duì)象，全部患者均于術(shù)前行X線和CT診斷確診，具有不同程度的腹部腹痛、惡心嘔吐、肛門(mén)排氣或排便異常等臨床癥狀，并于術(shù)后證實(shí)?；颊咧心?62例，女84例;年齡2～78歲，平均(47.5±13.8)歲;其中有手術(shù)史141例，無(wú)手術(shù)史105例。其中粘連性腸梗阻112例，原發(fā)性腫瘤或腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)所致的腸梗阻97例，腹外疝致腸梗阻12例，腹內(nèi)疝4例，腸套疊9例，腸扭轉(zhuǎn)7例，結(jié)核性腹膜炎1例，膽石性腸梗阻1例，麻痹性腸梗阻1例，腸系膜血管栓1例，腹繭癥1例。共有絞窄性腸梗阻患者64例。

1.2 方法:全部病例術(shù)前均行X線和CT檢查診斷。X線腹部平片檢查主要進(jìn)行常規(guī)拍照，包括立位、腹部X線平片，部分患者增加臥位片，由有經(jīng)驗(yàn)的放射診斷醫(yī)師分別進(jìn)行閱片和復(fù)核。CT檢查在患者按要求口服泛影溶液后，首先給患者做腹部正位定位像，然后進(jìn)行螺旋方式平掃;部分患者于平掃后增加快速團(tuán)注法檢查［2］;重建影像并進(jìn)行仿真分析，由有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師分析并復(fù)核其影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察X線和CT檢查結(jié)果，包括對(duì)是否存在腸梗阻、腸梗阻位置及腸梗阻原因進(jìn)行判定，通過(guò)術(shù)后檢測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確率。并觀察兩種檢測(cè)方法對(duì)于腫瘤性梗阻原因和絞窄性腸梗阻患者的判斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法對(duì)于腸梗阻判斷情況:兩種檢測(cè)方法對(duì)于是否存在腸梗阻和腸梗阻位置檢測(cè)準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CT檢測(cè)對(duì)于腸梗阻原因準(zhǔn)確率82.9%，明顯高于X線檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩種檢測(cè)方法對(duì)于腸梗阻判斷情況［例(%)］

2.2 兩種檢測(cè)方法對(duì)于腫瘤性梗阻原因和絞窄性腸梗阻患者的判斷:兩種檢測(cè)方法對(duì)于腫瘤性梗阻原因和絞窄性腸梗阻患者的判斷中，CT檢測(cè)準(zhǔn)確率為94.8%和81.3%，明顯高于X線的48.5%和17.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩種檢測(cè)方法對(duì)于腫瘤性梗阻原因和絞窄性腸梗阻患者的判斷情況［例(%)］

3 討論

本文研究結(jié)果表明，X線和CT檢測(cè)對(duì)腸梗阻確診和部位的判斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)于腸梗阻原因和分辨絞窄性腸梗阻來(lái)說(shuō)CT具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于急性腸梗阻患者如果行腹部X線檢查，可快速檢測(cè)出有無(wú)腸梗阻;如果需要確定是否需要進(jìn)行早期剖腹探查術(shù)，則需要進(jìn)行CT檢測(cè)，以明確腸梗阻的病因、具體位置及有無(wú)絞窄性腸梗阻。研究證實(shí)，CT檢測(cè)對(duì)于腸梗阻診斷具有較高的敏感性和特異性，而對(duì)于在臨床診斷中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻并于早期進(jìn)行手術(shù)治療，能夠降低患者死亡率［3］。因此，合理應(yīng)用X線和CT檢測(cè)，可以更加及時(shí)、有效地對(duì)腸梗阻情況作出判斷，讓患者得到及時(shí)、正確地醫(yī)治。

［1］ 張文斌，冷 尹，王云海，等.生長(zhǎng)抑素在腸梗阻治療中的臨床應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2009，12(4):427.

［2］ 丁 杰，張忠民，王潤(rùn)華，等.CT對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(2):119.

［3］ 林 琳.實(shí)驗(yàn)室檢查在絞窄性腸梗阻早期診斷中的意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(1):33.