薛 陽

（中國人民解放軍第254醫(yī)院，天津 300142）

腎穿刺活體組織檢查又簡稱腎穿，是指應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織、取出少量腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析。目前主要有4種方法：1.開放腎活檢2.經(jīng)皮腎活檢3.經(jīng)靜脈腎活檢4.經(jīng)腹腔鏡腎活檢。腎穿刺活體組織檢查有助于確定腎臟病的病理類型，對(duì)協(xié)助腎實(shí)質(zhì)疾病的診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義[1]。由于腎組織結(jié)構(gòu)的特殊性，如血管豐富、質(zhì)地脆嫩、缺乏彈性及心理因素等，手術(shù)難度大，患者存在恐懼心理，對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)。為了減輕患者疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，我科于2011年7月至2012年6月對(duì)24例腎穿刺活檢術(shù)后患者的采取多種疼痛的護(hù)理干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者24例，其中男14例，女12例，年齡18-56歲，平均37歲。慢性腎小球腎炎10例，腎病綜合征6例，狼瘡性腎炎4例，慢性腎衰竭3例，過敏性紫癜性腎炎1例。職業(yè)：軍人：15例，自由職業(yè)者：8例，學(xué)生：1例。通過對(duì)24名需做腎穿刺活檢術(shù)明確診斷的患者進(jìn)行觀察和疼痛的護(hù)理干預(yù) ，術(shù)后4h-3d內(nèi)感覺疼痛的征象減輕或消失的18例；對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)的5例；發(fā)生疼痛休克的1例。

2 護(hù)理分析

2.1 術(shù)后疼痛病因及特征的分析

2.1.1 年齡

年齡是影響疼痛的重要因素之一，對(duì)于不同年齡組的疼痛患者應(yīng)采取不同的護(hù)理措施，尤其是老年人和兒童，更應(yīng)注意其特殊性和個(gè)體差異。

2.1.2 注意力

患者對(duì)疼痛的注意程度會(huì)影響其對(duì)疼痛的感覺。如拳擊運(yùn)動(dòng)員在競技場上能夠忍受嚴(yán)重傷害，而不感覺疼痛，是由于其注意力完全集中于比賽。

2.1.3 疲乏

患者疲乏時(shí)，對(duì)疼痛的感覺加劇，耐受性降低，反之則加劇。

2.1.4 患者的社會(huì)支持系統(tǒng)

疼痛患者更需要家屬的支持、幫助或保護(hù)。

2.1.5 心理指導(dǎo)

由于腎穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，病人心理上存在一定的壓力和消極情緒。這些消極的情緒可使疼痛加劇，故術(shù)前良好的心理指導(dǎo)是保證手術(shù)順利進(jìn)行及減輕疼痛的關(guān)鍵[2]。

2.1.6 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后各種并發(fā)癥使患者產(chǎn)生心理、身體上的疼痛，如血尿、腎周血腫、 腰腹痛、感染等。

2.2 術(shù)后疼痛的護(hù)理評(píng)估

臨床中常從以下幾方面來對(duì)腎穿術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估:

1）根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）、2）視覺模擬法（VAS劃線法）、3）數(shù)字分級(jí)法（numerical rating scale ，NRS）、4）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉等。

2.3 術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)

2.3.1 心理護(hù)理

患者積極放松的心態(tài)，可增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，根據(jù)病人的心理反應(yīng)，針對(duì)性地給予相應(yīng)的心理護(hù)理。

2.3.1.1 向病人及家屬介紹腎穿刺的目的和效果，介紹手術(shù)及相關(guān)的治療方案，向病人說明腎穿刺對(duì)疾病有力的一面，可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，使其能愉快的接受治療，又不盲目樂觀[3]。

2.3.1.2 尊重并理解病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，向患者解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，并鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疼痛，早日康復(fù)。

2.3.2 采取促進(jìn)患者舒適的措施保持環(huán)境安靜、舒適。

2.3.3 指導(dǎo)患者分散其注意力

常采用的方法為：音樂療法、指導(dǎo)想象、有節(jié)律的呼吸、松弛療法等分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。

2.3.4 爭取家屬的支持和配合

家屬陪護(hù)，同事、朋友、領(lǐng)導(dǎo)的探視，鼓勵(lì)病人接受治療，使病人感受到關(guān)懷和依靠，從而產(chǎn)生一種歸屬感，減輕患者焦慮，緩解疼痛，早日康復(fù)。

2.3.5 防止可能發(fā)生疼痛的危險(xiǎn)因素

由于術(shù)后體位原因，患者易出現(xiàn)全身酸疼，腰部不適等，術(shù)后各種并發(fā)癥也可引起患者產(chǎn)生疼痛。

2.3.5.1 腹痛、腹脹

個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1-7日，一般無需特殊處理。

2.3.5.2 腎周血腫

腎周圍血腫的病人，可使病人腰痛劇烈，應(yīng)延長臥床時(shí)間，沙袋壓迫，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)給予輸血治療，避免劇烈活動(dòng)。

2.4 術(shù)后疼痛的健康教育

2.4.1 術(shù)后出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員給予止咳處理。

2.4.2 術(shù)后24h后到1周可輕微活動(dòng)；7-10d應(yīng)避免彎腰及較強(qiáng)劇烈體力活動(dòng)；2周內(nèi)應(yīng)限制活動(dòng)；1月內(nèi)不做劇烈體力活動(dòng)，3-6月避免重體力勞作或彎腰勞作；若出現(xiàn)腰酸、腰痛、腹脹、腹痛等應(yīng)及時(shí)就診[4]。

2.4.3 勿喝涼水以免引起腸道痙攣而致腹痛。

3 討論

手術(shù)損傷皮膚、組織、器官、出血等可引起疼痛，另外，由于患者及其家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，顧慮較多、緊張、擔(dān)心，也可加重疼痛，通過對(duì)24例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后患者疼痛的護(hù)理，得出結(jié)論：有效的整體護(hù)理措施可以明顯減輕患者術(shù)后的疼痛，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，及時(shí)有效地預(yù)防處理并發(fā)癥的發(fā)生，與患者進(jìn)行有效的溝通，做好心理護(hù)理，最大程度地減輕患者的疼痛，促使患者早日康復(fù)。