李 熙

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

腫瘤疾病患者在接受化療期間往往需要經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，以便減輕反復(fù)穿刺對(duì)靜脈血管的損害以及為病患帶來(lái)的疼痛刺激。盡管該技術(shù)手段便捷、可靠，但是化療間歇期的導(dǎo)管護(hù)理工作至關(guān)重要，如若護(hù)理不當(dāng)，極易造成堵塞、感染甚至誘發(fā)血栓，對(duì)病患生命健康和安全的危害不言而喻[1]。因此，我們認(rèn)為有必要實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從多方面入手杜絕中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)事件，提高帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性。

1 資料統(tǒng)計(jì)

1.1 基線資料

將本院2016年11月至2017年12月接收的136例化療間歇期行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者納入到臨床研究中，其中男性65例，女性71例，年齡為25-80歲，均齡為（46.82±11.35）歲。所有患者病情診斷明確，肺癌44例、結(jié)腸癌42例、淋巴瘤19例、肝癌18例、胃癌13例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組（n=68）和常規(guī)組（n=68），對(duì)比兩組各項(xiàng)基線資料均衡性較強(qiáng)（P＞0.05）。所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)精神和溝通障礙，自理能力較強(qiáng)，且未伴有其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予一般護(hù)理：

護(hù)理期間，強(qiáng)調(diào)中心靜脈導(dǎo)管留置的必要性，告知導(dǎo)管留置期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)；待患者出院后，為其發(fā)放健康手冊(cè)，并囑其按照門診維護(hù)手冊(cè)約定日期回院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，告知其在日常生活中注意保護(hù)穿刺手臂，避免持重物、污漬浸染等。

1.2.2 干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理：

①心理干預(yù)：在留置導(dǎo)管前，結(jié)合圖片資料為患者講解導(dǎo)管留置過(guò)程以及維護(hù)安排，并就導(dǎo)管留置的科學(xué)性作詳細(xì)說(shuō)明，消除其恐懼、疑慮；增加與患者和家屬的溝通，了解其內(nèi)心想法及存在的疑惑并耐心解答；展示典型病例資料，傳遞積極、正面影響，轉(zhuǎn)變患者被動(dòng)接受置管治療心態(tài)，調(diào)動(dòng)其護(hù)理配合主動(dòng)性；協(xié)助患者及家屬順利辦理醫(yī)保支付及后續(xù)報(bào)銷等事項(xiàng)，解決其實(shí)際困難，減輕其經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)；囑家屬給予患者更多的關(guān)愛、鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信念和動(dòng)力。②健康教育：為患者發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)和疾病健康保健手冊(cè)，囑患者自行學(xué)習(xí)；在日常護(hù)理中，有目的性地滲透靜脈導(dǎo)管置入后的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者通過(guò)穿刺點(diǎn)滲血、滲液，局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛等識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)應(yīng)對(duì)；強(qiáng)調(diào)靜脈導(dǎo)管留置的必要性以及后期維護(hù)的重要性，注意宣教用語(yǔ)和態(tài)度，避免引起不必要的恐慌，使患者主動(dòng)配合護(hù)理并自主維護(hù)；按要求定期為患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；囑患者穿戴寬松棉質(zhì)衣服，日常需用保護(hù)套對(duì)穿刺部位及導(dǎo)管進(jìn)行特別保護(hù)；穿刺一側(cè)避免持重物，可操作簡(jiǎn)單活動(dòng)，以免肢體功能退化；待患者提出出院申請(qǐng)后，為患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)處理并記錄，囑患者按期回院維護(hù)，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，做好并發(fā)癥的日常防護(hù)處理。③定期隨訪。定期電話隨訪患者，了解其身體情況，詢問(wèn)導(dǎo)管維護(hù)情況并就現(xiàn)狀提出建設(shè)性的意見；籌備組建微信群等網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)、解疑釋惑；隨訪期間，反復(fù)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管自我護(hù)理的必要性，不斷強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)；在導(dǎo)管維護(hù)約定日期前，電話通知患者，以提醒其按期回院維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并評(píng)價(jià)兩組患者導(dǎo)管的自我維護(hù)行為、配合導(dǎo)管護(hù)理行為以及導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)掌握能力，并據(jù)此分析其治療依從性。依從性等級(jí)分為優(yōu)（≧90分）、良（70-90分之間）和一般（≦70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同護(hù)理方案實(shí)施后，干預(yù)組治療依從性優(yōu)者56例，良者11例，一般者1例，總依從率為98.53%，常規(guī)組治療依從性優(yōu)者40例，良者21例，一般者7例，總依從率為89.71%。兩組治療總依從率對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 小結(jié)

經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管指建立長(zhǎng)期靜脈通路，是一種臨床廣泛應(yīng)用的有創(chuàng)操作，可為化療、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、連續(xù)麻醉、中長(zhǎng)期輸液治療等患者提供靜脈保障。受多重因素的影響，靜脈導(dǎo)管留置期間存在感染、堵塞、斷裂等風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為不容忽視的安全隱患。近年來(lái)，本院十分重視經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理工作，總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，綜合運(yùn)用心理疏導(dǎo)、健康宣教、出院隨訪及日常護(hù)理措施能夠高效轉(zhuǎn)變患者思想觀念，促使其主動(dòng)參與導(dǎo)管的維護(hù)和管理，改善其遵醫(yī)行為。為進(jìn)一步印證上述觀點(diǎn)，我們實(shí)施了臨床對(duì)照研究，結(jié)果表明干預(yù)組治療總依從率為98.53%（67/68），常規(guī)組治療總依從率為89.71%（61/68），干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。這一結(jié)果基本符合李莉、秦艷玲等人的研究結(jié)論[2-3]，充分肯定了綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。另外，相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可降低帶管患者并發(fā)癥發(fā)生率，提示臨床可大力推廣該護(hù)理模式。

綜上所述，在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者遵醫(yī)行為，為臨床治療提供基礎(chǔ)保障。