郭 丹

（解放軍第205醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

感染性休克，又名膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。嚴重的感染尤其是革蘭陰性菌感染經(jīng)?？蓪е赂腥拘孕菘说陌l(fā)生[1]?，F(xiàn)抽選我院收治的26例感染性休克的病例資料作為研究對象，以探究對感染性休克患者實施導管護理的效果。報告如下。

1 一般資料

抽選我院2014年6月～2016年9月收治的26例感染性休克病例資料作為研究對象，其中男性患者14例，女性患者12例，年齡34～54歲，平均年齡（43.6±2.3）歲。

2 臨床特征

2.1 存在原發(fā)病

包括中毒性痢疾、重癥肺炎等。

2.2 血壓明顯下降

收縮壓＜80mmHg，舒張壓＜50mmHg。

2.3 心、腦、腎功能發(fā)生障礙

神志恍惚、神情淡漠、心率加速、脈搏細數(shù)、尿少。

2.4 外周循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙

主要表現(xiàn)為額頭、鼻尖發(fā)涼，四肢末端的皮膚濕涼、膚色不均勻、皮膚發(fā)花。

3 護理措施

3.1 一般護理

3.1.1 建立并保持呼吸道通暢

確保及時給患者氧氣，及時吸痰，必要的情況下，可行氣管插管、人工呼吸，甚至可行氣管切開手術。

3.1.2 取休克臥位

使頭軀干部抬高15至20厘米，下肢抬高20至30厘米[2]。

3.1.3 注意監(jiān)測生命體征

觀察患者皮膚顏色及體溫的變化，注意保暖，盡量不要搬動；注意持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓的實時情況，維持正常的血容量[3]；注意監(jiān)測腦、心、肺、腎功能；注意監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

3.1.4 保證靜脈輸液及時準確

根據(jù)患者的具體情況，為其合理安排輸液的順序，并嚴格遵照醫(yī)囑確切及時給藥。

3.1.5 保持環(huán)境舒適度

為減少患者及家屬的抑郁焦躁情緒，要保持病房內(nèi)流動著清新空氣，保持適宜溫濕度。

3.1.6 做好隨時急救的準備

需要準備的急救藥包括升壓藥、堿性藥、強心藥、血漿代用品等；需要準備的急救器材包括氣管插管、氣管套管、氧氣、呼吸機等；要做好特護記錄，保證其準確性，并遵醫(yī)囑進行觀察及實施急救。

3.1.7 其他

還要做好皮膚、口腔、各類介入性管道的護理以及褥瘡的護理。

3.2 導管護理

3.2.1 中心靜脈導管護理

在ICU中應用中心靜脈導管測壓、輸液、腸道外營養(yǎng)或血液透析，極為常見。所引起的局部感染或全身感染的發(fā)生率，亦因插入的部位而各異[4]。ICU護士應十分注意這個問題并掌握如何預防與處理中心靜脈導管感染的方法。

（1）經(jīng)外周靜脈中心靜脈導管置管（PICC）

由執(zhí)業(yè)護士進行穿刺；導管留置時間的有效期為7天至l年；透明敷貼貼于穿刺點進行固定；嚴格遵守無菌操作原則進行輸液，每周3次更換肝素帽、敷貼，輸液完畢脈沖式0.9%氯化鈉溶液沖管，肝素稀釋液正壓封管；治療完成后由PICC執(zhí)業(yè)護士床旁拔管。

（2）鎖骨下中心靜脈置管（CVC）

鎖骨下靜脈穿刺由醫(yī)生進行穿刺；導管留置時間有效期2周[5]；皮下縫線固定導管后敷貼再次固定；嚴格遵守無菌操作進行輸液；每周3次更換肝素帽、敷貼，輸液完畢0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管，肝素稀釋液正壓封管；治療完成后由醫(yī)生拆線后拔管。

3.2.2 引流管的護理

手術后要確保將各腹腔引流管正確連接上，做好固定，并用標簽形式注明各引流管的名稱及更換的時間。要注意定期更換引流瓶或引流袋，要避免其受壓或者脫出，同時要記錄好各引流液的顏色、性狀及引流量。為保證引流管的通暢，可用手經(jīng)常性擠捏引流管。當引流液的顏色變清，量逐漸減少，患者體內(nèi)的白細胞計數(shù)以及體溫均恢復正常時，即可考慮實施拔管。

3.2.3 留置尿管的護理

尿路損傷患者要安置尿管，則應妥善固定，對于尿量及尿比重要定時記錄，仔細觀察尿液的顏色、性狀及尿量。引流要保持通暢，避免逆行感染，外陰及尿道口要用碘伏進行消毒，每日兩次。對于長期置留尿管的患者要進行定時更換，鼓勵并叮囑患者要大量飲水，以保證患者有足夠的尿量，發(fā)揮內(nèi)沖洗的作用[6]。依據(jù)患者的具體病情來確定其拔除尿管的恰當時間。

4 結果

26例患者經(jīng)導管護理干預，治療總有效率達88.5%（23/26），患者滿意度達84.6%（22/26）。

5 討論

作為護士，在每天的護理工作中，都要對病人所采用的各種導管進行管理，不同的導功能各異，因此，必須要管理好這些導管，使其各執(zhí)其職，各盡其能，從根本上提高導管護理的服務質(zhì)量，提高患者滿意度。重癥搶救使，這些導管被稱為“生命管”，所以對于感染性休克等重癥患者的導管護理，尤其要予以重視。

總之，有效的導管護理干預，能夠提高感染性休克的臨床治療效果，提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣。