王麗萍，任麗娟

（1.寧夏人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏 銀川 750001；2.寧夏人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，寧夏 銀川 750001）

吞咽障礙具體指的是固體以及液體從患者口腔到胃的運(yùn)動(dòng)障礙以及傳送延遲，由于吞咽運(yùn)動(dòng)所需時(shí)間非常短，通常在15秒鐘之內(nèi)完成，傳統(tǒng)醫(yī)療方案中僅重視治，對(duì)于功能評(píng)估通常忽略，大概51%到73%腦卒中患者具有不同程度吞咽障礙，雖然一些吞咽困難屬于一過(guò)性，但是會(huì)引發(fā)不良預(yù)后，所以臨床漏診率較高，但是吞咽障礙會(huì)引發(fā)吸入性肺炎、抑郁癥以及營(yíng)養(yǎng)不良等，使患者的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，所以對(duì)此進(jìn)行早期準(zhǔn)確評(píng)估，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練非常重要[1-2]。本文回顧性分析老年腦卒中吞咽障礙患者資料100例，對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組患者在入院之后2小時(shí)之內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理評(píng)估以及單純康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者在入院之后2小時(shí)之內(nèi)接受標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比研究組與對(duì)照組患者的治療效果以及吸入性肺炎出現(xiàn)幾率，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析老年腦卒中吞咽障礙患者資料100例（2016.1-2017.1），對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組患者在入院之后2小時(shí)之內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理評(píng)估以及單純康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者在入院之后2小時(shí)之內(nèi)接受標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；對(duì)照組中男性患者30例，女性患者20例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，平均71.6±1.3歲；研究組中男性患者30例，女性患者20例，最小年齡61歲，最大年齡83歲，平均73.1±1.0歲；兩組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲到90歲之間，全部符合腦卒中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者全部排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、意識(shí)障礙、精神疾病、無(wú)法配合此次研究患者；兩組一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

吞咽飲水試驗(yàn)：采取洼田飲水試驗(yàn)，患者端坐喝下30ml溫開(kāi)水，觀(guān)察所需時(shí)間以及嗆咳情況，患者可以順利1次將水咽下，代表1級(jí)，患者分2次以上，不嗆咳咽下，代表2級(jí)，患者可以1次咽下，但是有嗆咳，代表3級(jí)，患者分2次以上咽下，有嗆咳，代表4級(jí)，患者頻繁嗆咳，無(wú)法全部咽下，代表5級(jí)；對(duì)照組患者在入院之后的2小時(shí)之內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理評(píng)估以及單純康復(fù)訓(xùn)練；研究組患者在入院之后2小時(shí)之內(nèi)接受標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，同時(shí)給予患者早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：針對(duì)吞咽飲水試驗(yàn)分級(jí)為1級(jí)、2級(jí)患者，為其開(kāi)展進(jìn)食指導(dǎo)以及基本知識(shí)健康教育，改變飲食習(xí)慣，保持進(jìn)食環(huán)境安靜，使患者注意力集中于進(jìn)食，避免不必要交談，將床頭抬高30度到40度，避免食物返流，主要選擇軟食，進(jìn)食速度不可過(guò)快；針對(duì)飲水試驗(yàn)分級(jí)為3級(jí)、4級(jí)患者，在腦卒中急性期給予患者留置胃管鼻飼，病情得到緩解之后馬上開(kāi)展吞咽康復(fù)訓(xùn)練；針對(duì)飲水試驗(yàn)分級(jí)為5級(jí)患者，以留置胃管鼻飼為主，進(jìn)餐之前需要抬高頭部30度到40度，鼻飼之前需要明確胃管在胃內(nèi)，鼻飼之前與之后使用溫開(kāi)水沖洗胃管，最初每次200ml，之后慢慢增加，推注期間需要觀(guān)察患者反應(yīng)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)藤島一郎吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者吞咽能力高于9分代表基本痊愈；患者吞咽能力低于9分高于6分代表明顯好轉(zhuǎn)；患者吞咽能力得分低于6分高于3分代表好轉(zhuǎn)；患者吞咽能力得分低于3分代表無(wú)效[4]。記錄兩組患者出現(xiàn)吸入性肺炎的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施計(jì)算，其中所得P值決定是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者中基本痊愈30例，明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，治療有效率為98.0%，出現(xiàn)吸入性肺炎4例，對(duì)照組患者中基本痊愈25例，明顯好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效6例，治療有效率為82.0%，出現(xiàn)吸入性肺炎12例，研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)吸入性肺炎幾率明顯低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，我們國(guó)家每年由于中風(fēng)引起死亡的老年患者數(shù)量高于10萬(wàn)人，由于中風(fēng)致殘的患者數(shù)量更多，為老年人群的生活和家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，最近10年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，大量新興治療方式獲得了理想的治療效果，但是由于腦卒中發(fā)病原因非常復(fù)雜，現(xiàn)在還沒(méi)有非常有效的治療方式，因?yàn)槟X卒中患者大部分具有吞咽障礙，所以怎樣評(píng)價(jià)和預(yù)先開(kāi)展吞咽障礙護(hù)理，屬于減少吞咽障礙窒息死亡率的重點(diǎn)[5]。根據(jù)本文研究顯示，回顧性分析老年腦卒中吞咽障礙患者資料100例，對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組患者在入院之后2小時(shí)之內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理評(píng)估以及單純康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者在入院之后2小時(shí)之內(nèi)接受標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比研究組與對(duì)照組患者的治療效果以及吸入性肺炎出現(xiàn)幾率，結(jié)果表明，研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)吸入性肺炎幾率明顯低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，針對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者，為其開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可以顯著提升患者治療效果，減少吸入性肺炎的出現(xiàn)幾率，具有臨床推廣價(jià)值。