李廣華 馮鐵為

肝臟是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移疾病最容易受牽連的器官[1]，＜20%的患者行手術(shù)切除相關(guān)治療[2]。然而肝癌早、中期手術(shù)切除治療后高復(fù)發(fā)率一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。為了降低肝癌患者早、中期復(fù)發(fā)的可能性，特設(shè)計TACE術(shù)后射頻消融治療早、中期肝癌方案，以期能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日—2014年6月1日在我院接受治療的早、中期原發(fā)性肝癌患者76例，所有患者肝功能均為Child-Pugh A級患者，經(jīng)病理證實(shí)為早、中期原發(fā)性肝癌，均對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書后納入研究。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組38例。對照組：男22例，女16 例；平均年齡為（49.60±2.83）歲；肝動脈造影，肝臟各葉、各段腫瘤數(shù)目為1～3個，腫瘤直徑10～50 mm。觀察組：男23 例，女15例；平均年齡為（48.90±2.82）歲，肝動脈造影，肝臟各葉、各段腫瘤數(shù)目為1～3個，腫瘤直徑10～53 mm。兩組患者性別、年齡、腫瘤個數(shù)、腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療之前行血常規(guī)、血生化及凝血等相關(guān)檢查，并檢測血壓、血氧飽和度及心電的情況。無異常狀況安排不同手術(shù)治療。

1.2.1 對照組 單純予以TACE術(shù)治療。以seldinger法穿刺右側(cè)股動脈，將5F導(dǎo)管插至腸系膜上動脈，進(jìn)行動脈造影、間接門靜脈造影，根據(jù)造影結(jié)果評估肝動脈、門靜脈的通暢度，將導(dǎo)管置入腹腔動脈中，探查腫瘤的供血動脈，以微導(dǎo)管開展超選擇性插管，深入載瘤動脈，行化療栓塞治療。使用藥物：20～40 mg表阿霉素+10 mg絲裂霉素+30 mg順鉑+5～20 ml超液化碘油，將以上藥物充分混合。將藥物由微導(dǎo)管灌輸?shù)捷d瘤動脈中進(jìn)行化療栓塞，至載瘤動脈中的血流停滯后停止灌注藥物。

造影證實(shí)肝癌供血動脈后，再超選擇插管到肝右或左動脈的腫瘤供血動脈分支內(nèi)，如供血血管較細(xì)可采用3F微導(dǎo)管，灌注5-FU 750～1 000 mg、表阿霉素20～40 mg，然后用超液化碘油與絲裂霉素5～10 ml的混懸液3～15 ml不等栓塞腫瘤血管。術(shù)后均針對性予以患者保肝、降酶、通便、消炎、止痛等對癥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組TACE術(shù)后予以FRA治療。TACE術(shù)與對照組相同，TACE術(shù)后7～15 d行射頻消融治療。

使用儀器：美國瑞特多級射頻針（3～5 cm）及射頻消融系統(tǒng)。參數(shù)設(shè)置：主機(jī)最大輸出功率設(shè)置為200 W，射頻發(fā)生器頻率設(shè)置為460 kHz。

FRA治療：治療前，予以患者上腹部多期增強(qiáng)CT掃描，準(zhǔn)確定位患者的腫瘤位置，明確TACE術(shù)后腫瘤的殘余＜3個。予以患者靜脈麻醉，麻醉起效后，CT掃描設(shè)計穿刺方案，明確進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，做好標(biāo)記，再次CT掃描以保證穿刺方案制定的科學(xué)性。根據(jù)CT設(shè)置的穿刺方案，經(jīng)皮穿刺，刺入14G射頻消融針，刺穿瘤體，并進(jìn)入瘤體邊緣，以腫瘤大小為依據(jù)合理設(shè)置射頻程序及功率。若腫瘤直徑＜30 mm，行單個位點(diǎn)消融治療，消融范圍擴(kuò)展至瘤體邊緣10 mm位置，注意距離肝臟臟面10 mm；若腫瘤直徑在31～50 mm，則予以多位點(diǎn)重疊消融，并設(shè)置2～3個消融位點(diǎn)以保證完全覆蓋瘤體。對于直徑超過50 mm的腫瘤需采用多位點(diǎn)重疊消融方式，但每次治療消融點(diǎn)數(shù)量不能超過5個。消融治療后予以針道消融。術(shù)后均針對性予以患者保肝、降酶、通便、消炎、止痛等對癥治療。

1.3 肝癌復(fù)發(fā)判定方法[3]

于術(shù)后3個月、6個月、1年、3年對觀察組、對照組患者行64排CT掃描，探查是否有病情復(fù)發(fā)。檢查使用儀器為飛利浦64排CT儀。檢查方法：檢查前禁食4～6 h，檢查前5 min進(jìn)水800 ml，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 KV，轉(zhuǎn)速0.8 s/L，準(zhǔn)值64×0.625 mm，厚度5 mm，螺距0.984:1。患者保持仰臥位，從膈肌開始掃描，至腎臟下極為止。先行平掃，在予以增強(qiáng)掃描，若發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或新生病灶為陽性。對比兩組患者各時間段的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析,復(fù)發(fā)率使用（%）表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的評價標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組患者3個月、6個月、1年、3年內(nèi)的肝癌復(fù)發(fā)率均低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

TACE是肝癌首選治療方法，該技術(shù)誕生30 年來不斷的完善和提高，目前已在全球廣泛應(yīng)用[4-6]。經(jīng)過長期的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)積累，相關(guān)研究者意識到腫瘤血供豐富，TACE后仍會有新生血管產(chǎn)生、側(cè)支循環(huán)建立，單純TACE治療很難達(dá)到理想的治療效果，綜合治療才是肝癌治療的發(fā)展趨勢。TACE聯(lián)合RFA治療為近年來應(yīng)用于臨床當(dāng)中的綜合治療方式，學(xué)界極為關(guān)注此種治療方案在預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值。

筆者立足臨床實(shí)踐，設(shè)置對照組、觀察組，展開對比研究。經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)予以TACE術(shù)后經(jīng)RFA治療的觀察組患者肝癌復(fù)發(fā)率低，3個月、6個月、1年、3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別為0.00%、5.26%、21.05%、42.11%，均明顯低于對照組。這一研究結(jié)果提示TACE術(shù)后RFA治療效果優(yōu)于單純TACE治療。

TACE治療原理[7]為將化療藥物經(jīng)微導(dǎo)管灌輸?shù)捷d瘤動脈中進(jìn)行栓塞，阻斷腫瘤供氧，進(jìn)而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡。RFA的治療原理[8]為借助射頻范圍內(nèi)交流電，誘發(fā)局部離子震動摩擦產(chǎn)熱，進(jìn)而使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。RFA近年來發(fā)展較快，具有損傷小、效果好、恢復(fù)快，消融部位可以原位滅活腫瘤組織等優(yōu)勢。TACE與RFA結(jié)合，可擴(kuò)大凝固壞死區(qū)，進(jìn)而優(yōu)化療效，因此其療效高于單純TACE治療。

綜上，予以早、中期肝癌患者TACE術(shù)后RFA治療可優(yōu)化療效，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 陳嵐芬，李丹丹，黃進(jìn)，等. 超聲引導(dǎo)單極冷循環(huán)射頻消融聯(lián)合TACE治療肝癌的對比研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：238-242.

[2] 帕哈爾丁·白克熱，楊樹法，黃伍奎，等. 肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療30例原發(fā)性大肝癌的療效評價[J]. 介入放射學(xué)雜志，2012，21（4）：322-326.

[3] 惠彬，程立超，王蒙，等. TACE聯(lián)合碘125粒子與聯(lián)合射頻消融治療復(fù)發(fā)性肝癌臨床觀察[J]. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017（1）：73-76.

[4] 馬英，孫韜，李玉苓，等. 原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后射頻消融聯(lián)合生物治療對免疫功能及血管內(nèi)皮生長因子的影響研究[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1828-1832.

[5] 楊廣輝，劉立民，韓正祥，等. 經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1038-1041.

[6] 王偉昱，侯昌龍，張行明，等. 基于TACE的綜合介入治療在中晚期原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（3）：299-301.

[7] 匡遠(yuǎn)黎，王鄭，楊志亮，等. 經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)對中晚期原發(fā)性肝癌的近期療效分析[J]. 肝膽胰外科雜志，2017，29（5）： 363-367.

[8] 郭興軍，鄭艷紅，關(guān)強(qiáng)，等. 肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：44-47.