一、來訪者基本情況

小舸，女，17歲，身高155厘米左右，體重中等，某職校綜合高中班高一學生，漢族。

小舸第一次來的時候較緊張，穿著校服，扎著頭發(fā)，眼睛一直看著地板，手指甲周圍有血印。

小舸老家在宿遷，現(xiàn)在和爺爺奶奶住在丹陽，父母住在宿遷。小舸有四個姐姐、一個妹妹和一個弟弟。父母重男輕女，除了弟弟從小生活在父母身邊，其他姐妹都是一出生就送到爺爺奶奶身邊撫養(yǎng)。期間因為奶奶生病，父母將大姐和三姐接回宿遷撫養(yǎng)，二姐在外打工，小舸與比她大一歲的四姐關(guān)系最好，從四姐身上獲得較多支持。

二、個案來源

小舸之前來過心理咨詢室，因為她在班上有一些行為異常，主要是與同學交往方面，班主任帶她來心理咨詢室做輔導。當時她找的是另一位心理輔導老師，但是咨詢關(guān)系沒有能夠維持下去。這次她陪同學一起來心理咨詢室，在同學咨詢結(jié)束后主動與我說了自己的一些煩惱，我與她約定咨詢時間。

三、來訪者主訴和他人反映

小舸說到自己在班里的一些行為，主要是和同學關(guān)系方面，如不想和同學說話、會把桌子搬到很遠的地方等。班主任曾經(jīng)把她“拎到”心理咨詢室，之后班上的同學會拿這件事和她開玩笑，她覺得很不舒服。經(jīng)常覺得很煩，一進教室就不想和其他同學說話，不希望其他同學來關(guān)心自己，覺得那很假；但是又希望有時候能和同學們保持一種關(guān)系，因為一個人待著的時候會莫名地害怕、心慌。

小時候有同學會開她家庭的玩笑，她當時覺得非常受不了，初中以后覺得無所謂了；但是每當聽到別人說自己的父母怎么好或者和父母吵架什么的都會覺得不舒服。在小學和初中階段，她會幫同學寫作業(yè)，因為覺得這樣做其他同學就會和她說話、一起玩，上中職后仍然會幫同學寫作業(yè)，有時候哪怕自己的作業(yè)來不及寫，也會先幫別人寫作業(yè)。

她向我展示了手臂上的疤痕，都是用小刀劃過的痕跡，不深，但是有十幾條。她還經(jīng)常剝手指甲，剝不掉就用小刀刮，手指甲周圍皮膚很薄，有出血的痕跡，她說這樣做了以后心情會好一些。她覺得現(xiàn)在的情緒很糟糕，想讓自己變得開心一點。

經(jīng)過小舸同意，我與她的班主任取得了聯(lián)系，詢問了小舸的情況，并且向他說明小舸之后來心理咨詢的時間。班主任說小舸與其他同學的相處存在問題，情緒波動較大，并且會拿小刀刮自己的指甲、劃自己的手臂。班級其他學生還是比較關(guān)心她的，他也會盡量做好班級其他學生的工作，給小舸以適度的關(guān)注。

四、分析與診斷

小舸的問題主要是因為父母的重男輕女觀念導致她對自我的評價過低，并且在成長過程中父母角色缺失，導致她在人際關(guān)系中不自信。爺爺奶奶雖然對她還不錯，但僅僅是在物質(zhì)層面滿足她。進入中職后，難以從家人身上獲得支持，讓她的自我價值感越來越低。長期未能與同學建構(gòu)起良好的關(guān)系模式，導致她在與同學交往時多采取討好的模式，常常忽略自己的需要。但是她也希望獲得關(guān)注與表達，自殘成為她表達及獲取關(guān)注的一種方式。

五、咨詢方案

經(jīng)過與小舸協(xié)商，將咨詢目標定為：改善現(xiàn)在的情緒狀態(tài)，提升自我價值，學會正確處理與同學之間的關(guān)系。每周一中午12：30—13：20開展工作，在咨詢過程中通過支持、鼓勵、細聽傾訴和解釋指導，幫助小舸恢復自信，減輕心理負擔，培養(yǎng)合理的適應(yīng)方式。

六、咨詢過程

首次咨詢，主要是收集資料及建立關(guān)系。我首先請小舸填寫了基本資料卡，詢問她之前是否來過心理咨詢室，是如何知道這兒的，并向她做自我介紹，說明心理咨詢師的保密原則等。主要了解了小舸的家庭情況，以及她現(xiàn)在遇到的一些問題。小舸提出最希望得到改善的就是自己的情緒，她經(jīng)常感到很煩，用小刀刮自己的指甲周圍以及劃手臂會讓自己感覺好很多。小舸對于心理咨詢室的沙盤很感興趣，臨走時提出能否下次來做一下沙盤。

第二次面談：小舸準時到達心理咨詢室，此次咨詢重點探討了與同學之間的關(guān)系。她說每次來咨詢前有些同學會開玩笑地催促她，班上很多同學知道她來做心理咨詢，這讓她感到很不舒服。我引導她對心理咨詢做了正確的理解，讓她意識到其實心理咨詢是很平常的，她自己也覺得心理咨詢對她是有所幫助的，同學們開玩笑是因為他們對于心理咨詢存在誤解。應(yīng)她上次的要求做了一次沙盤，她完成沙盤的速度較快，有一座房子，房子前是桌椅和一對人偶，還有一座寺廟、一座燈塔。她說這些讓她感覺很舒服，這就是她要的生活，感覺心情好了很多。

第三次面談：小舸此次依然是準時到達，看上去心情很好。她說四姐上個星期放假回家，她和四姐過得很愉快，所以這兩天心情很好。她主動和我提起即將要期末考試，于是我們聊起了成績。她說她在學習上沒有太大壓力，她也沒有想要考本科，就是希望能夠去揚州上大專。以前在初中的時候成績是比較好的，至少進城區(qū)高中沒有問題，但是因為在中考前一天晚上去買送給同學的禮物而淋了雨，中考期間頭一直昏昏沉沉的，沒有考好，最后那些成績不如她的同學都上了高中，而她卻來到中職。我問她：“為什么一定要在中考前一天買禮物呢？”小舸：“因為第二天就要中考了呀，如果不把禮物買好，就不能一起送了。我就是想在中考之前把該送的禮物全都送出去，這樣他們都是在同一天收到禮物的，會覺得很開心?！薄拔铱吹侥隳樕系男θ荩阅闶窍Ｍ械呐笥讯寄軌蛟谙嗤臅r間收到你的禮物，那樣你會覺得很開心，對嗎？”“是的，我覺得很開心，收到禮物的人也很開心，即使我考試沒考好也沒有什么遺憾?！薄澳阌X得朋友開心比你的考試更重要，是嗎？”小舸：“也不是，我淋了雨也不能怪他們，但是如果能不淋雨就更好了?！薄爱敃r的情況怎么樣做可以不淋雨呢？”“好像可以晚一天送，因為中考是考了好幾天的。”

因為最近兩次咨詢的感覺比較好，這段時間她的情緒比較穩(wěn)定，沒有再用小刀刮、劃自己。

第四次面談：小舸依然是準時到達的。我給她倒了杯水，說起今天中午事情多，還沒吃飯。小舸說她也沒吃飯，問她原因，說是飯卡借給了同學，她買了面包回教室，結(jié)果另一個同學想吃，她就給了那個同學。我們就這件事開始進行咨詢，探討了小舸平時在與同學交往的過程中遇到的類似事件，如幫同學寫作業(yè)、借錢給同學等。最后，小舸意識到自己好像是在用這樣的方式來達到與他人保持某種關(guān)系的目的，而且這種方式似乎并不太好。別的同學并沒有這樣做，但是他們似乎也可以有較好的人際關(guān)系，而她這樣做了以后，這些同學也僅僅是在有需要的時候才搭理她。但是她說，如果下次再有人提出要求，她還是不知道該怎樣拒絕。就她的這個問題，我采取了空椅技術(shù)和完形對話的方式與她進行練習。

第五次面談：本次咨詢是兩個月暑假過后的首次咨詢，我明顯感覺到小舸的狀態(tài)有較大改善。小舸說起暑假中的一些事情，尤其是與四姐有較多的時間相處，與四姐交流了咨詢的事情，感受到了家人的支持。

第六次面談：在本次咨詢中，小舸說到與班級同學的關(guān)系有了較大的改善，感受到同學們都很關(guān)心她，班主任也經(jīng)常找她聊天。她現(xiàn)在覺得自己的狀態(tài)比較穩(wěn)定，可以結(jié)束心理咨詢，希望以后有問題再來。結(jié)合她的自殘行為已經(jīng)很長時間沒有出現(xiàn)，情緒較為穩(wěn)定，與班主任溝通證實小舸的各方面都有較大的轉(zhuǎn)變，我與小舸約定結(jié)束咨詢。

七、效果評估與反思

效果評估：在咨詢過程中，咨詢師與小舸的關(guān)系有了較大的發(fā)展。小舸從前兩次不與咨詢師進行眼神交流，到后面能夠較自如地和咨詢師進行交流，并表達自己的情緒以及對于心理咨詢的看法，這是她身上進步較大的地方。小舸的情緒有了較大程度的改善，自殘行為逐漸減少，較長時間不再自殘；與其他同學的關(guān)系有了很大的改善，能夠與同學保持良好的關(guān)系。在咨詢關(guān)系結(jié)束后，小舸還曾經(jīng)陪其他同學來心理咨詢室，表示現(xiàn)在自己整體狀態(tài)較好。在校園遇到咨詢師時她也會主動打招呼，較為自信。對口高考結(jié)束后，班主任說小舸最終考取了心儀的學校。

咨詢反思：縱觀本案咨詢過程，良好的咨訪關(guān)系起到了關(guān)鍵作用。小舸的問題源自缺乏父母的陪伴與愛，導致她對自我的評價過低，但是隨著自我的成長，她其實可以在生命中找到自我的價值，更好地成長。青春期學生的問題主要還是成長性的，給予這個年齡段學生充分的支持與信任，他們或許可以創(chuàng)造奇跡。