蔡秋妹，紀(jì)開芳

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

消毒供應(yīng)中心的供應(yīng)的無菌物品質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)患者的生命質(zhì)量與醫(yī)療安全具有嚴(yán)重的影響。由于工作人員專業(yè)知識(shí)不精通；工作責(zé)任心不強(qiáng)；儀器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，器械清洗不潔凈，會(huì)造成相應(yīng)的質(zhì)量缺陷[1]。因此，需要加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作。所以，本文通過分析消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量缺陷，尋找改進(jìn)的方法，提升清洗質(zhì)量合格率，進(jìn)一步提升消毒供應(yīng)中心整體的工作水平。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有護(hù)士、消毒員和工人共12名，其中護(hù)士8名，消毒員2名（均為男性），工人2名，平均年齡51.3歲。學(xué)歷：本科2名，大專3名，中專3名，中專以下4名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，護(hù)工2名，技師2名。我科人員年齡結(jié)構(gòu)老年化，以具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理人員為主，占71.7%。

1.2 方法

1.2.1 建立消毒供應(yīng)中心質(zhì)量安全檢查小組。由科內(nèi)4名骨干組成的質(zhì)控小組。制定科室質(zhì)量控制的年度計(jì)劃、具體的實(shí)施方案。小組間要進(jìn)行明確地分工，以分工職責(zé)為標(biāo)準(zhǔn)，檢查各級(jí)人員的工作質(zhì)量，護(hù)士長為小組組長，其余分別為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大區(qū)域的責(zé)任組長，分別負(fù)責(zé)三大區(qū)域各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)清洗質(zhì)量缺陷。研究時(shí)間定為2016年1月11日～4月30日，決定開始研究的第一周，即2016年1月11日～1月17日對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場檢查，將主要清洗缺陷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，算出清洗合格率，找出主要清洗質(zhì)量缺陷：主要多見各種手術(shù)器械清洗不干凈，表現(xiàn)為器械表面、齒或軸節(jié)有污漬、血漬、脂漬、銹漬和膠帶痕跡。其次，清洗后的物品不干燥和有水垢。最后少見于清洗后的物品未經(jīng)消毒傳至檢查包裝區(qū)。

1.2.3 原因分析。出現(xiàn)這種情況的原因主要是工作人員缺少職業(yè)責(zé)任心，使操作流程簡單化。其次，消毒中心的清洗工作量比較繁重，存在著明顯人員不足的情況，在清洗過程中，沒有進(jìn)行及時(shí)、仔細(xì)地清洗。再次，工作人員的年齡相對(duì)較大，素質(zhì)高低不同，沒有轉(zhuǎn)變理念、更新知識(shí)。最后，沒有掌握確切有效的清洗方式，沒有按照規(guī)范的操作流程清洗；在包裝前沒有對(duì)器械進(jìn)行認(rèn)真的檢查。

1.2.4 持續(xù)改進(jìn)策略

1.2.4.1 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，修訂與完善本中心的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作流程、崗位工作職責(zé)和流程、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等，并組織學(xué)習(xí)，及時(shí)落實(shí)。使科室管理制度化、科學(xué)化；各項(xiàng)工作流程化、規(guī)范化。

1.2.4.2 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。由于消毒供應(yīng)中心包括護(hù)士、消毒員、工人，他們?nèi)肟频臅r(shí)間長短不一，學(xué)歷職稱層次不一，個(gè)人領(lǐng)悟力不同，因此結(jié)合實(shí)際工作能力，針對(duì)工作崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不同，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各類人員各有側(cè)重點(diǎn)。調(diào)動(dòng)質(zhì)量安全管理小組成員的積極性，通過網(wǎng)上學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，并學(xué)以致用。護(hù)士長跟蹤重點(diǎn)人群的操作流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)景培訓(xùn)。

1.2.4.3 合理排班和分工。為了進(jìn)一步提升物品的清洗質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心的相關(guān)人員除了需要提升工作的責(zé)任心外。增加了清洗崗位人員，設(shè)置專門的清洗質(zhì)量檢測人員。同時(shí)，進(jìn)行明確地分工，以分工職責(zé)為標(biāo)準(zhǔn)，要加強(qiáng)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，要按照相應(yīng)的規(guī)章制度與操作流程將質(zhì)量控制工作落實(shí)到實(shí)處。在質(zhì)量控制與檢測落實(shí)在物品清洗結(jié)束后（手工清洗時(shí)），傳遞到包裝區(qū)前，和物品包裝前等環(huán)節(jié)過程中。對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)地質(zhì)量控制，并將結(jié)果準(zhǔn)確地記錄下來。

1.2.4.4 做好各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作。想要提升消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制水平，需要結(jié)合實(shí)際情況，全面地對(duì)工作質(zhì)量與安全性進(jìn)行檢查。首先，護(hù)士長加強(qiáng)平時(shí)日常質(zhì)量與安全檢查，注重實(shí)景檢查考核。詳細(xì)地記錄其中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。其次，質(zhì)控小組成員每班對(duì)各級(jí)人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，每周或不定期組織質(zhì)控小組成員開展消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大區(qū)域的現(xiàn)場護(hù)理查房，對(duì)工作過程中所存在的問題進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)問題出現(xiàn)的原因，并提出相應(yīng)的解決措施，并進(jìn)行效果追蹤。護(hù)士長將成效結(jié)果進(jìn)行反饋。再次，定期地開展月分析討論工作，護(hù)士長每個(gè)月組織相關(guān)工作人員參加質(zhì)量安全改進(jìn)會(huì)議，護(hù)士長將工作的檢查結(jié)果、工作中存在的重點(diǎn)問題提出來，并進(jìn)行相應(yīng)的講評(píng)。按照質(zhì)量缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嚴(yán)重問題進(jìn)行分級(jí)，并按照相應(yīng)的醫(yī)院工作流程將其上報(bào)給護(hù)理部。針對(duì)本月沒有進(jìn)行整改的問題，要將其納入到下個(gè)月的工作重點(diǎn)中，做好持續(xù)性的改進(jìn)工作，并按照要求做好記錄。最后，做好季度小結(jié)工作，全面地分析沒有達(dá)到相應(yīng)指標(biāo)的安全管理問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，做好效果評(píng)價(jià)工作，同時(shí)記錄下來。

2 結(jié) 果

對(duì)消毒供應(yīng)中心的每個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，認(rèn)真地做好各個(gè)環(huán)節(jié)中的工作，當(dāng)進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)工作以后，這使得質(zhì)量缺陷的發(fā)生率進(jìn)一步降低。2016年1月之前清洗質(zhì)量合格率74.2%，2016年1月～4月，當(dāng)進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)工作后，使得清洗質(zhì)量合格率上升至96.17%。最終為臨床供應(yīng)優(yōu)質(zhì)無菌物品提供了有力保障。

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與各個(gè)科室的醫(yī)療工作質(zhì)量具有密切的關(guān)系。因?yàn)楣ぷ魅藛T缺乏工作責(zé)任心，沒有嚴(yán)格地按照相應(yīng)的工作流程與崗位職責(zé)進(jìn)行工作，具有較大的隨意性，缺乏工作的嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏的員工沒有全面地掌握專業(yè)知識(shí)，對(duì)使用過的手術(shù)器械物品不能進(jìn)行及時(shí)有效地處理與清洗。近年來，腹腔手術(shù)開展得越來越多，因?yàn)槠餍当容^有限，器械的供應(yīng)狀況存在著嚴(yán)重不足的狀況，周轉(zhuǎn)過程中仍存在著不按照規(guī)范的清洗操作流程操作等組織管理問題，最終導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心存在著質(zhì)量問題[3]。為進(jìn)一步提升物品清洗質(zhì)量控制水平，減少質(zhì)量缺陷等問題，本院采取持續(xù)性的改進(jìn)措施，通過建立質(zhì)量控制小組，對(duì)各層級(jí)員工進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作，優(yōu)化質(zhì)量控制流程，不斷提高工作人員的工作責(zé)任心，科學(xué)使用管理工具，解決與其他科和工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，并能引導(dǎo)全科人員持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在消毒供應(yīng)中心工作過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)地措施解決問題，針對(duì)相應(yīng)問題提出整改措施，最終降低清洗質(zhì)量缺陷的發(fā)生率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

從本次研究結(jié)果來看，通過實(shí)施持續(xù)性的改進(jìn)措施，使得清洗質(zhì)量不斷提升，到2016年4月清洗質(zhì)量合格率由74.2%上升至96.17%。最終進(jìn)一步降低質(zhì)量缺陷風(fēng)險(xiǎn)率。