弓宇，張虎波，田敬軍，祖勝

（河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 骨科，河北 邢臺 054500）

錘狀指是Ⅰ區(qū)指伸肌腱斷裂、止點撕脫或撕脫骨折引起的遠指間關(guān)節(jié)（DIPJ）屈曲畸形，是臨床上較為常見的損傷[1]。如果沒有經(jīng)過正確的治療常導(dǎo)致功能障礙，外觀較差。其治療方法較多[2，3]，手術(shù)治療是常用的方法之一，但效果均非完全理想，滿意度較低。2016年1月-12月，我科采用單純經(jīng)皮克氏針固定治療急性閉合性無撕脫骨折錘狀指21例，效果良好，術(shù)后療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男9例，女12例；年齡7～55歲，平均30歲。左手8例，右手13例；示指2例，中指3例，環(huán)指9例，小指7例。戳傷10例，掰傷6例，壓砸傷5例。受傷至手術(shù)時間為1.5 h～8 d。

1.2 手術(shù)方法

在指根神經(jīng)阻滯麻醉下，將遠指間關(guān)節(jié)過伸5°～10°，自指端縱行鉆入1.0 mm克氏針一枚，克氏針過遠指間關(guān)節(jié)，拍攝手指正側(cè)位片，克氏針位置良好。術(shù)后5～6周后拔除克氏針，并指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)功能鍛煉。

1.3 療效評定

采用Crawford功能評定法評估療效，優(yōu)：遠指間關(guān)節(jié)可以完全伸直、完全屈曲、無痛；良：遠指間關(guān)節(jié)伸直受限0°～10°、完全屈曲、無痛；可：遠指間關(guān)節(jié)伸直受限10°～25°、有屈曲受限、無痛；差：遠指間關(guān)節(jié)伸直受限超過25°或者存在持續(xù)疼痛。

2 結(jié)果

術(shù)后無一例針道感染，克氏針固定良好。術(shù)后隨訪2～12個月，平均5.8個月。采用Crawford療效評估標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)6例，良10例，可3例，差2例；優(yōu)良率為76.2%。2例療效較差經(jīng)再次手術(shù)切開縫合克氏針固定，5周后拔除克氏針進行功能鍛煉，再次評估為良。

3 討論

錘狀指治療方法分保守治療和手術(shù)治療兩種，治療的根本目的是恢復(fù)遠指間關(guān)節(jié)屈伸力量的平衡。保守治療常因外固定容易松動、患者的依從性差、難以忍受長時間的固定等原因而導(dǎo)致治療失敗。而手術(shù)治療又分多種手術(shù)方案，包括切開單純縫合克氏針固定、微型骨錨釘固定等，但常出現(xiàn)指甲畸形、鵝頸畸形、線結(jié)外露和感染等并發(fā)癥[4]?；颊邔﹀N狀指療效的主觀評定表現(xiàn)在滿意度上：包括活動度、疼痛度、并發(fā)癥、外觀和功能等方面。而我科采用單純克氏針經(jīng)皮固定治療錘狀指，具有費用低、不需住院、固定牢固、患者依從性好、不需要長時間固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點，患者滿意度較高。

[1]王澍寰.手外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.459-461.

[2]羅小慶.簡易指背支具治療閉合性腱性錘狀指的療效觀察[J].實用手外科雜志，2016，30（2）：213-215.

[3]張熙南，李瑞華，李津，等.阻擋式克氏針治療伴撕脫骨折的錘狀指[J].實用手外科雜志，2016，30（4）：407-408，412.

[4]邢樹國，謝仁國，湯錦波，等.克氏針與微型骨錨釘治療錘狀指的療效比較分析[J].中華手外科雜志，2013，29（2）：104-107.