唐繼亮

（1.臺(tái)州學(xué)院 教師教育學(xué)院，浙江 臨海 317000；2.內(nèi)蒙古師范大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010022）

在很多心理咨詢與心理治療的設(shè)置當(dāng)中，心理教育（Psychoeducation）是不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一［1］23-24。心理教育能夠促進(jìn)病人或來(lái)訪者（以下統(tǒng)稱“來(lái)訪者”）對(duì)心理咨詢、心理治療較為充分的認(rèn)識(shí)和接納。比如，很多心理治療在對(duì)來(lái)訪者正式實(shí)施治療前都會(huì)讓來(lái)訪者充分了解治療的原理和過(guò)程、明確來(lái)訪者的責(zé)任和義務(wù)以及和來(lái)訪者共同商議針對(duì)性的治療方案等，這些為心理治療順利開展的準(zhǔn)備性工作實(shí)質(zhì)上就是心理教育的過(guò)程。社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorders,SAD）是一種發(fā)病率較高的焦慮障礙，在其心理治療領(lǐng)域，認(rèn)知行為療法（Cognitive-Behavioral Therapy,CBT）運(yùn)用較為普遍，大多數(shù)CBT治療師在開始治療前都會(huì)和來(lái)訪者分享一些教育性質(zhì)的材料，即開展心理教育過(guò)程［2］124。社交焦慮障礙的團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法（Empirical Group Cognitive-Behavioral Therapy,EGCBT）作為一種改進(jìn)的CBT綜合療法［3］200，在傳統(tǒng)CBT的基礎(chǔ)上增加了來(lái)訪者科學(xué)研究的過(guò)程，這就更增強(qiáng)了其心理教育環(huán)節(jié)的多元性和復(fù)雜性，本文在總結(jié)社交焦慮障礙CBT心理教育的基礎(chǔ)上試探討EGCBT心理教育的組成部分。

一、傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法中的心理教育

（一）認(rèn)知行為療法及其心理教育。以往主導(dǎo)社交焦慮障礙的心理治療形式主要以認(rèn)知行為療法（CBT）為主，其核心理念主要體現(xiàn)在認(rèn)知矯正（如自動(dòng)思維識(shí)別、分析）和行為反饋（如暴露和行為試驗(yàn)）兩個(gè)層面來(lái)挑戰(zhàn)SAD個(gè)體的不合理認(rèn)知和過(guò)度焦慮情緒。團(tuán)體認(rèn)知行為療法（Cognitive-Behavioral GroupTherapy,CBGT）被認(rèn)為是一種經(jīng)濟(jì)、有更多暴露練習(xí)機(jī)會(huì)和社會(huì)支持的有效的CBT 治療形式［4］233。CBGT主要內(nèi)容包括：心理教育，焦慮情境暴露，認(rèn)知重建，家庭作業(yè)等，在一些個(gè)性化的治療中還會(huì)設(shè)置視頻反饋、正念訓(xùn)練、應(yīng)用放松訓(xùn)練等環(huán)節(jié)。

因此，社交焦慮障礙的團(tuán)體認(rèn)知行為療法要開展這些復(fù)雜的環(huán)節(jié)，首先離不開有效的心理教育。已有開展的CBGT心理教育主要包括：介紹治療的具體設(shè)置（內(nèi)容、時(shí)間、頻次、作業(yè)要求及其他約定等）；社交焦慮障礙的基本概念及其形成的心理行為機(jī)制（也適當(dāng)需要介紹焦慮的積極涵義）；來(lái)訪者對(duì)認(rèn)知行為治療原理和技術(shù)的認(rèn)識(shí)；鼓勵(lì)來(lái)訪者從認(rèn)知、情緒和行為三方面分析自己的癥狀，治療師輔助其進(jìn)行個(gè)案概念化（尋找和分析焦慮產(chǎn)生的原因）；以及來(lái)訪者初步學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為的技術(shù)（如挑戰(zhàn)不合理的自動(dòng)思維、放松訓(xùn)練等）［5］501-502。

（二）傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法心理教育存在的問題。心理教育是傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法的首要環(huán)節(jié)，也是治療能夠順利進(jìn)行并取得良好效果的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)CBT要實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)和重要程序必然體現(xiàn)在心理教育環(huán)節(jié)，他們之間是緊密聯(lián)系的一體。在傳統(tǒng)CBT心理教育的過(guò)程中，治療師負(fù)責(zé)教授和布置任務(wù)，來(lái)訪者負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和執(zhí)行作業(yè)。因此，來(lái)訪者是極其被動(dòng)的，被要求完全理解和接納CBT過(guò)程的所有設(shè)置。從人本主義心理治療的理念來(lái)看，社交焦慮障礙的傳統(tǒng)GCBT（團(tuán)體形式的CBT）難以充分發(fā)揮來(lái)訪者主動(dòng)性和主體地位，難以促進(jìn)來(lái)訪者在社會(huì)關(guān)系中真正的自我認(rèn)知探索，難以形成具有動(dòng)態(tài)建設(shè)性的問題解決模式。再?gòu)目茖W(xué)性的角度來(lái)看，社交焦慮障礙的傳統(tǒng)GCBT的治療過(guò)程以及心理教育過(guò)程是主要靠治療師制定認(rèn)知、行為合理化的規(guī)則及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的，盡管這其中也有來(lái)訪者自我領(lǐng)悟的過(guò)程，但似乎難以避免治療師無(wú)意間的暗示、誘導(dǎo)和介入（比如在治療師指導(dǎo)下針對(duì)焦慮的系統(tǒng)脫敏過(guò)程）。CBT取向的社交焦慮障礙心理治療呼吁更加科學(xué)和更能發(fā)揮來(lái)訪者自主能動(dòng)性的治療設(shè)置。在這些局限下，社交焦慮障礙“團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法（Empirical Group Cognitive-Behavioral Therapy,EGCBT）”的理論模式構(gòu)想初步形成［3］200。

二、社交焦慮障礙的團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法

（一）社交焦慮障礙團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法的結(jié)構(gòu)。社交焦慮障礙“團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法（EGCBT）”的理論模式作為傳統(tǒng)GCBT的補(bǔ)充，主要加入來(lái)訪者自主科學(xué)調(diào)研“第三方”群體和干預(yù)來(lái)訪者“評(píng)價(jià)恐懼認(rèn)知”這兩大環(huán)節(jié)［3］200。該療法的特點(diǎn)可概括如下：

1、社交焦慮來(lái)訪者參與認(rèn)知合理化的自主科學(xué)研究，同時(shí)訓(xùn)練了來(lái)訪者科學(xué)、理性的邏輯思維能力以矯正負(fù)面認(rèn)知習(xí)慣；2、以來(lái)訪者為中心，鼓勵(lì)自我探索和多元方式檢驗(yàn)自動(dòng)思維，團(tuán)隊(duì)協(xié)作科學(xué)研究，治療師主要起輔助作用；3、在認(rèn)知重建、暴露、科學(xué)調(diào)研中以干預(yù)來(lái)訪者“正、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼”的核心認(rèn)知特質(zhì)為重點(diǎn)；4、獲取并分析社交和社會(huì)環(huán)境中“第三方”群體對(duì)來(lái)訪者社交焦慮相關(guān)問題的真實(shí)評(píng)價(jià)和觀念；5、從“治療師指導(dǎo)為主、外顯行為檢驗(yàn)”到“自我研究為主、內(nèi)化認(rèn)知發(fā)展”的來(lái)訪者主觀能動(dòng)性提升的進(jìn)階；6、來(lái)訪者參照非社交焦慮個(gè)體的適應(yīng)性認(rèn)知行為模式以及積極心理因素；7、從以往主要局限于治療師與來(lái)訪者之間的互動(dòng)關(guān)系拓展到來(lái)訪者與治療師、來(lái)訪者與組內(nèi)成員、來(lái)訪者與“第三方”他人的三維深層次互動(dòng)關(guān)系［3］204。

（二）心理教育在社交焦慮障礙團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法中的作用。毋庸置疑，社交焦慮障礙團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法（EGCBT）對(duì)傳統(tǒng)CBT的心理教育提出了新的挑戰(zhàn)。在EGCBT的過(guò)程中，來(lái)訪者自主科學(xué)調(diào)研的過(guò)程、組員合作模式、聚焦與“第三方”的互動(dòng)以及在互動(dòng)中的暴露控制是心理教育需要重點(diǎn)開展的內(nèi)容，這些內(nèi)容也恰是決定治療起效的關(guān)鍵因素。EGCBT心理教育甚至要花費(fèi)比傳統(tǒng)CBT心理教育更多的時(shí)間和技巧才能讓來(lái)訪者掌握治療的基本原理和實(shí)踐技術(shù)。因此，如何重新調(diào)整，設(shè)置科學(xué)、有效的社交焦慮障礙團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法（EGCBT）心理教育方案顯得非常重要。

三、社交焦慮障礙團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法心理教育的組成部分

綜上考慮，結(jié)合團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法（EGCBT）新模式的需要，社交焦慮障礙EGCBT心理教育的組成部分具體可以表現(xiàn)在以下幾個(gè)操作層面。

（一）傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法心理教育的保留。傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法的心理教育運(yùn)用比較廣泛，也經(jīng)受了時(shí)間和治療效能的檢驗(yàn)。因此，傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法心理教育所包含的原理學(xué)習(xí)、認(rèn)知和行為訓(xùn)練以及具有針對(duì)性的可選擇模塊在社交焦慮障礙團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法的實(shí)施過(guò)程中仍然很有必要保留并予以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈裾請(qǐng)?zhí)行。

（二）批判式思維的教育和訓(xùn)練。在社交焦慮障礙團(tuán)體認(rèn)知行為治療（GCBT）的心理教育過(guò)程中，來(lái)訪者幾乎要完全聽從治療師指示的原則去嘗試調(diào)整認(rèn)知和行為。但對(duì)來(lái)訪者自己而言，他們所遵照的治療方式對(duì)于自己未必就是最合適或理智的。社交焦慮障礙的團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法（EGCBT）模式鼓勵(lì)來(lái)訪者在心理教育中掌握批判式思維（Critical Thinking），批判式思維也稱之為審辯式思維，美國(guó)圣托馬斯大學(xué)Brookfield教授認(rèn)為批判式思維具體包含：1、辨識(shí)左右個(gè)體思維和行動(dòng)的假設(shè)；2、查驗(yàn)假設(shè)的準(zhǔn)確性和可靠性；3、知識(shí)、組織、私人等多角度審視觀念和決定；4、以上三步基礎(chǔ)上的明智行動(dòng)［6］001。落實(shí)在治療過(guò)程中，批判式思維主要體現(xiàn)來(lái)訪者在認(rèn)知和行為調(diào)整前通過(guò)與“第三方”他人互動(dòng)、小組協(xié)作的科學(xué)研究過(guò)程審查“自我評(píng)價(jià)恐懼”的思維過(guò)程。因此，來(lái)訪者這種思維能力的實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵在于科學(xué)、有效的心理教育。

（三）團(tuán)隊(duì)科學(xué)協(xié)作能力的掌握。社交焦慮障礙團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為療法（EGCBT）相比傳統(tǒng)的團(tuán)體認(rèn)知行為療法（GCBT）更多地依賴于團(tuán)體成員之間的協(xié)作，這不僅僅體現(xiàn)在來(lái)訪者組成的小組成員組內(nèi)人際支持、角色互助上，更多地體現(xiàn)在一起科學(xué)地解決問題上。這種方式區(qū)別于以往治療師主導(dǎo)的認(rèn)知行為求證技術(shù)（如行為試驗(yàn)、暴露脫敏，即便不依賴團(tuán)體，個(gè)體也能較好地完成），需要給予小組成員充分、自由的空間，集思廣益，發(fā)揮群體的智慧。所以，EGCBT小組相當(dāng)于一個(gè)探索和解決共同面對(duì)的難題的科研團(tuán)隊(duì)。EGCBT心理教育的任務(wù)包括提升治療小組成員之間的民主協(xié)作能力和團(tuán)體科學(xué)研究能力。

（四）科學(xué)研究方法的教授。EGCBT鼓勵(lì)治療小組成員共同分享自己的認(rèn)知行為特征并一起討論、分析，在心理教育的基礎(chǔ)上發(fā)揮來(lái)訪者們的科學(xué)研究能力，共同制定具體的自我認(rèn)知干預(yù)方案并予以執(zhí)行。這個(gè)過(guò)程是基于來(lái)訪者和“第三方”他人對(duì)于來(lái)訪者社交焦慮相關(guān)評(píng)價(jià)的溝通基礎(chǔ)上進(jìn)行的科學(xué)研究過(guò)程，對(duì)適切的科學(xué)研究方法要求比較高，如質(zhì)性訪談、問卷設(shè)計(jì)、小樣本的數(shù)據(jù)處理等技術(shù)。因此，科學(xué)研究方法的訓(xùn)練對(duì)來(lái)訪者是非常重要的，這個(gè)過(guò)程的心理教育效果是實(shí)證調(diào)研過(guò)程是否理想的關(guān)鍵。當(dāng)然，這對(duì)來(lái)訪者的教育基礎(chǔ)和治療師的科研素質(zhì)要求也比較高。

（五）社交技能與藝術(shù)的傳遞。社交技能訓(xùn)練（Social Skills Training,SST）是社交焦慮障礙團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為治療中不可缺少的部分，尤其對(duì)人際溝通技巧方面存在明顯問題的來(lái)訪者更有必要。這種能力訓(xùn)練其實(shí)是一個(gè)至始至終的過(guò)程，對(duì)每個(gè)來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，必要的社交技能掌握既是對(duì)其融入治療團(tuán)體、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作的要求，也是其和“第三方”他人有效互動(dòng)需具備的基本條件之一。由于交往過(guò)程中的焦慮體驗(yàn)與焦慮行為是很多來(lái)訪者共同的基礎(chǔ)癥狀，維持EGCBT全過(guò)程的基本社交技能和藝術(shù)的心理教育相比傳統(tǒng)模式則更為重要?？梢灶A(yù)想，來(lái)訪者和“第三方”他人在進(jìn)行互動(dòng)時(shí)可能會(huì)經(jīng)常面對(duì)一些臨時(shí)情境的處理（如被他人不耐煩地應(yīng)付或拒絕），其焦慮癥狀可能會(huì)突然加重或反彈，進(jìn)而影響治療的繼續(xù)，心理教育的社交技能應(yīng)急支撐就頗顯重要。

總之，心理教育在社交焦慮障礙認(rèn)知行為治療（CBT）以及新建構(gòu)的團(tuán)體實(shí)證認(rèn)知行為治療（EGCBT）當(dāng)中都是非常重要的執(zhí)行階段，由于EGCBT是以來(lái)訪者為中心進(jìn)行“評(píng)價(jià)恐懼”自主科學(xué)研究的治療取向，這種新的療法對(duì)心理教育延伸出許多新的要求。社交焦慮障礙的心理治療從傳統(tǒng)CBT、GCBT到EGCBT的發(fā)展是一種延續(xù)性的進(jìn)階，本文在總結(jié)社交焦慮障礙傳統(tǒng)CBT心理教育的基礎(chǔ)上，拓展了適應(yīng)EGCBT心理教育新的組成部分，期待在心理輔導(dǎo)或心理治療的實(shí)踐過(guò)程中得以不斷檢驗(yàn)。