魏之先 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110002）

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是比較常見的一種術(shù)式，術(shù)中以全麻為主，為了提高術(shù)中的舒適度，需要選擇一種損傷性小、安全性高的氣道管理用具，以往的氣管插管具有較大的創(chuàng)傷性，已逐漸被其他比較先進(jìn)的器材取代。I-gel喉罩屬于一次性用品，為非充氣型，制作材料為熱塑性彈硅膠體，與人體口咽部解剖結(jié)構(gòu)類似，操作簡單，無需應(yīng)用喉鏡將聲門暴露出來，對氣道的損傷輕微[1,2]。本文寫作目的在于探討其應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻中的效果，選取患者共80例，內(nèi)容如下文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對象，共80例，都為擇期手術(shù)且術(shù)中全麻，手術(shù)時(shí)間為2016年3月～2017年5月，將體重指數(shù)在35kg/m2以上、齒間間隙低于2.5cm、合并胃食管反流病、食管裂孔疝以及上呼吸道感染的患者排除。按照手術(shù)時(shí)間的先后原則將80例患者分成每組40例。觀察組：男、女患者分別為23、17例；年齡20～64歲，平均（41.15±10.23）歲；體重51～69kg，平均（60.12±3.31）kg；麻醉分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。對照組：男、女患者分別為22、18例；年齡21～65歲，平均（41.34±10.15）歲；體重50～68kg，平均（60.34±3.15）kg；麻醉分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。對比2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)有差異，但差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

提前8～12h提醒患者禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，對心電圖、血氧飽和度、脈搏、心率等生命指標(biāo)加以監(jiān)測，建立靜脈通道，開始注入麻醉誘導(dǎo)藥物，包括依托咪酯、阿曲庫銨、芬太尼、咪唑安定以及長托寧，劑量依次為0.3mg/kg、1.0mg/kg、4.0～6.0μg/kg、0.04mg/kg、0.5mg。

對照組在明視下進(jìn)行將氣管導(dǎo)管置入到患者的氣道中。觀察組結(jié)合患者體重選擇型號適宜的I-gel喉罩，3號對應(yīng)45～60kg的患者，4號對應(yīng)60～90kg的患者，連接呼吸機(jī)，設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氧流量分別為8mL/kg、12次/min、1:2、1.5L/min，間歇正壓通氣，通氣道放置成功的標(biāo)準(zhǔn)是呼吸末二氧化碳波形良好、雙肺呼吸音相互對稱、胸廓起伏良好以及通氣阻力小。手術(shù)過程中用瑞芬太尼和異丙酚來維持麻醉，間斷性予以阿曲庫銨。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動脈壓，入室時(shí)（T1）、人工氣道建立成功時(shí)（T2）、人工氣道建立后10min時(shí)（T3）、喉罩（氣管導(dǎo)管）拔除即刻（T4）、喉罩（氣管導(dǎo)管）拔除后10min（T5）。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用x±s的形式表示各時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動脈壓（計(jì)量資料），并用t值檢驗(yàn)；采用“%”的形式表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（計(jì)數(shù)資料），并用χ2檢驗(yàn)。用SPSS20.0軟件核對后，若對比指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別，則用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組生命體征對比

觀察組：心率：T1（79.51±8.54）次/min，T2（80.14±8.10）次/min，T3（78.54±10.15）次/min，T4（86.59±9.20）次/min，T5（80.14±8.56）次/min；平均動脈壓：T1（86.54±10.15）mmHg，T2（87.15±12.01）mmHg，T3（85.59±10.26）mmHg，T4（86.12±10.01）mmHg，T5（86.54±10.31）mmHg。

對照組：心率：T1（79.62±8.13）次/min，T2（94.10±11.24）次/min，T3（78.52±8.31）次/min，T4（94.10±8.64）次/min，T5（82.15±11.01） 次/min；平均動脈壓：T1（86.24±11.23）mmHg，T2（96.64±9.10）mmHg，T3（85.10±8.56）mmHg，T4（95.10±8.45）mmHg，T5（86.64±11.01）mmHg。對比兩組數(shù)據(jù)變化可知，觀察組患者僅心率在T4時(shí)刻顯著升高，而對照組心率和平均動脈壓在T2與T4兩個(gè)時(shí)刻都顯著上升，P＜0.05，組間相比，T2、T4兩個(gè)時(shí)刻觀察組心率和平均動脈壓更低，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組中出現(xiàn)1例（2.50%）咽痛，對照組中出現(xiàn)咽痛8例，聲嘶3例，共11例（27.50%），P＜0.05。

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，能夠治療多種膽囊疾病，為了提高手術(shù)的安全性以及促進(jìn)術(shù)后早日恢復(fù)，一般選擇全身麻醉，以往以氣管插管居多，容易引發(fā)氣道反應(yīng)，喉罩屬于人工氣道裝置，介入面罩和氣管導(dǎo)管之間[3]。

I-gel喉罩模仿人體的咽喉部解剖結(jié)構(gòu)制作出來，選用熱塑性硅膠作為材料，柔軟度高，將其置入之后，和喉周組織形成鏡像吻合，將其固定在咽部，可使喉周壓迫感減輕[4]。此外，該裝置無充氣囊罩，可避免聲門組織周邊產(chǎn)生壓力，預(yù)防喉鏡直接刺激咽部肌肉、舌根等感受器，舒適度更好，患者更容易接受[5]。

分析結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)得知，觀察組患者的心率和平均動脈壓更加穩(wěn)定，而對照組波動較大，此外，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。

由此可見，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻中應(yīng)用I-gel喉罩能夠穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，有利于舒適度的提高以及術(shù)后的蘇醒。

[1] 田明龍.喉罩通氣并異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(30):5977-5978.

[2] 胡玲,康路.I-gel喉罩與Supreme喉罩在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(13):2245-2246.

[3] 顧愛紅.喉罩與氣管插管全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(3):47-48.

[4] 馮亞軍.喉罩通氣與氣管插管全麻在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(26):66-67.

[5] 周章,阮云丹,宋俊.三種不同喉罩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉通氣中的效果對比性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17):1916-1918.