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        單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的MR診斷及鑒別診斷

        2018-01-28 06:03:01黃飛遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院磁共振室遼寧遼陽111000
        中國醫(yī)療器械信息 2018年17期
        關鍵詞:壓脂骨髓瘤柵欄

        黃飛 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院磁共振室 (遼寧 遼陽 111000)

        內(nèi)容提要: 目的:通過分析MR的影像特點,對單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷及鑒別診斷提供幫助。方法:回顧性分析經(jīng)手術及臨床證實的19例單椎體血管瘤及4例單椎體骨髓瘤的MR影像表現(xiàn)特點,包括部位、形狀及在T1WI、T2WI、壓脂T2WI、DWI、T1增強掃描的信號特點。結果:單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤于病灶內(nèi)均可見柵欄狀骨嵴,可合并壓縮骨折。單椎體血管瘤病灶于T1WI上可呈低、稍高、高信號,于T2WI上呈稍高或高信號,同時于T2WI上單椎體血管瘤有隨回波時間延長,T2WI信號增高的特點。增強掃描血管瘤明顯強化。單椎體骨髓瘤病灶于T1WI上呈等及稍低信號,于T2WI上呈稍高信號,于壓脂T2序列上呈稍高信號,于彌散像上,呈高信號并于ADC圖上信號減低,增強掃描可見病灶強化。結論:MR對單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷及鑒別具有重要價值,單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤在MRI上有相似的影像學表現(xiàn),仔細觀察兩種疾病的MR影像特點,可以提高單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷正確率。

        血管瘤是常見的良性腫瘤,該疾病可發(fā)生于任何年齡,女性的發(fā)病率多于男性;椎體血管瘤是椎體良性腫瘤,多發(fā)生于青壯年,以胸椎下段和腰椎上段多見,病理學表現(xiàn)為大量增生的毛細血管及擴張的血竇,會對患者的生活造成一定的影響。單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤均可見椎體內(nèi)柵欄樣骨嵴,亦均可見椎體壓縮骨折,而單椎體血管瘤較單椎體骨髓瘤常見,因此容易把單椎體骨髓瘤誤診為單椎體血管瘤。臨床上正確診斷和及時治療極為重要,今選擇4例單椎體骨髓瘤患者及19例單椎體血管瘤患者研究分析。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        搜集經(jīng)手術及臨床證實的4例單椎體骨髓瘤患者及19例單椎體血管瘤患者為觀察對象,4例單椎體骨髓瘤患者男2例,女2例,19例單椎體血管瘤患者,男8例,女11例?;颊咭灶i、胸及腰背部疼痛或肢體麻木等癥狀就診。

        1.2 方法

        所有患者行西門子Avanto1.5TMR掃描,頸椎掃描矢狀位SET1WI:TR500,TE11,層厚3mm,層間距0.3mm,F(xiàn)OV230, 矩 陣320×256,NEX=2; 矢 狀 位TSET2WI:TR3000,TE133,層厚3mm,層間距0.3mm,F(xiàn)OV230,矩陣320×256,NEX=2;橫軸位SET2WI:TR4600,TE84,層厚4mm,層間距0.4mm,F(xiàn)OV200,矩陣256×256,NEX=2;矢狀位壓脂序列采用T2TIRM:TR4500,TE122,TI150,層厚3mm,層間距0.3mm,F(xiàn)OV230,矩陣320×256,NEX=2。胸椎掃描矢狀位SET1WI:TR500,TE11,層厚3mm,層間距0.3mm,F(xiàn)OV350,矩陣320×256,NEX=2;矢狀位TSET2WI:TR3500,TE88,層厚3mm,層間距0.3mm,F(xiàn)OV350,矩陣320×256,NEX=2;橫軸位SET2WI:TR5000,TE110,層厚4mm,層間距0.4mm,F(xiàn)OV230,矩陣256×256,NEX=2;壓脂T2WI:TR4500,TE100,層厚4mm,層間距0.4mm,F(xiàn)OV350,矩陣320×256,NEX=2。

        2.結果

        單椎體血管瘤發(fā)生于頸椎5例,發(fā)生于胸椎7處,發(fā)生于腰椎5例,發(fā)生于骶椎2例。17例病灶內(nèi)見柵欄樣排列的骨嵴。3例椎體向周圍稍膨隆。1例合并壓縮骨折。病灶于T1WI上呈高信號,于T2WI上呈高信號,于壓脂T2序列上呈高信號,其內(nèi)信號欠均勻;或者于T1WI上呈等信號,于T2WI上呈高信號,其內(nèi)信號欠均勻。同時,于T2WI上血管瘤有隨回波時間延長,T2WI信號增高的特點。增強掃描血管瘤明顯強化。

        單椎體骨髓瘤發(fā)生于頸椎2例,胸椎1例,腰椎1例。病灶內(nèi)見粗大骨嵴,部分呈柵欄狀,于橫斷面影像上呈不規(guī)則腦回樣線狀低信號影。椎體向周圍膨隆,2例合并壓縮骨折。病灶于T1WI上呈等及稍低信號,于T2WI上呈等及稍高信號,于壓脂T2序列上呈稍高信號,信號欠均勻,于彌散像上,呈高信號,于ADC圖上呈低信號。增強掃描單椎體骨髓瘤可見強化。在MR橫斷面上,單椎體骨髓瘤可表現(xiàn)為腦回征。

        單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤比較,兩者均可見柵欄樣排列的骨嵴,可合并椎體骨折破壞,伴有壓縮骨折,有相似的影像學表現(xiàn)。但對比單椎體血管瘤,單椎體骨髓瘤的骨嵴更粗大。另外,在T1WI,T2WI及壓脂序列上,單椎體骨髓瘤較單椎體血管瘤的信號相對較低。單椎體骨髓瘤在彌散序列上可見信號增高,在ADC圖上信號減低。而單椎體血管瘤有隨回波時間延長,T2WI信號增高的特點。增強掃描時,單椎體血管瘤較單椎體骨髓瘤的強化信號更高。另外,從形態(tài)上,單椎體血管瘤表現(xiàn)為單中心起源,而單椎體骨髓瘤病灶形態(tài)彌漫,表現(xiàn)為多中心起源的特點。

        3.討論

        椎體內(nèi)血管瘤是一種發(fā)生在椎體內(nèi)的血管錯構瘤,生長緩慢,是良性的血管性病變[1]。椎體內(nèi)血管瘤可發(fā)生在任何年齡,以中老年女性居多,可單發(fā)或多發(fā),最好發(fā)于胸椎,其次依次為腰椎、頸椎、骶椎[2]。在組織學上,按組成成分的不同血管瘤可分為海綿狀血管瘤,毛細血管血管瘤,混合型血管瘤。臨床上較小的血管瘤通常無癥狀,多為患者檢查其他頸、胸、腰椎病變時偶然發(fā)現(xiàn)。較大的椎體內(nèi)血管瘤可向周圍膨脹,蔓延至椎弓根、椎板、棘突等附件區(qū)[3]。在MR上,單椎體血管瘤表現(xiàn)為位于椎體一側或累及整個椎體的等或短T1、長T2為主的欠均勻信號,可見椎體內(nèi)“柵欄樣”改變,于壓脂T2序列上呈高信號。在T2WI上,隨著回波時間延長,椎體內(nèi)血管瘤逐漸變亮。在DWI上,椎體內(nèi)血管瘤呈高及稍高信號,ADC值減低或稍減低。增強掃描時,椎體內(nèi)血管瘤呈明顯強化表現(xiàn)。單椎體血管瘤可以發(fā)生壓縮骨折,甚至可以累及至椎管內(nèi),壓迫脊髓、神經(jīng)根。

        對比單椎體血管瘤,單椎體骨髓瘤為惡性占位性病變,表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)融骨性破壞,不同于單椎體血管瘤單中心起源,單椎體骨髓瘤的骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為多中心骨質(zhì)破壞。單椎體骨髓瘤椎體內(nèi)柵欄狀改變的骨嵴較單椎體血管瘤更粗大。單椎體骨髓瘤在T1、T2及壓脂序列上,其信號較單椎體血管瘤低,在彌散加權像上單椎體骨髓瘤信號增高于ADC圖上信號減低,分析原因,可能因為單椎體骨髓瘤細胞排列更緊密。另外,單椎體骨髓瘤沒有單椎體血管瘤隨回波時間延長,T2WI信號增高的特點。在增強掃描時,單椎體骨髓瘤強化程度不如椎體內(nèi)血管瘤[4,5]。單椎體骨髓瘤在MR橫斷面上,可表現(xiàn)為似腦回狀征象,也是其一個特征性表現(xiàn)。

        總之,單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤在MRI上有相似的影像學表現(xiàn),均可見椎體內(nèi)柵欄狀改變,可見骨質(zhì)破壞及椎體壓縮骨折,但仔細觀察二者的MR影像特點,分析二者特征性的影像學表現(xiàn),區(qū)別二者在MR上影像表現(xiàn)的不同之處,可以提高單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷正確率,減少誤診。因此,MR對單椎體血管瘤與單椎體骨髓瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價值。

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