劉敏 江西省鄱陽縣人民醫(yī)院 （江西 上饒 333100）

隨著交通和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，使得顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。相較于其他臟器損傷，顱內(nèi)外傷起病快，病情發(fā)展迅速，可能導(dǎo)致腦積水、腦膨出、腦水腫、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的疾病預(yù)后惡化[1]。因此為了使顱腦外傷患者的疾病預(yù)后得到改善，就需要為患者采用更為有效的治療方法。目前臨床上在對顱腦外傷進(jìn)行治療時(shí)，亞低溫治療儀的應(yīng)用十分廣泛，有資料報(bào)道稱，亞低溫治療儀可使顱腦外傷患者的體溫得到有效調(diào)節(jié)，由此使患者腦內(nèi)的缺氧以及缺血狀況得到有效改善[2]。本次研究就選取2017年1月～2018年1月本院收治的顱腦外傷患者88例，探討亞低溫治療儀改善顱腦外傷患者預(yù)后的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月本院收治的顱腦外傷患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組男38例，女6例，年齡16～53歲，平均（41.6±5.1）歲；觀察組男39例，女5例，年齡18～51歲，平均（40.8±4.7）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38?C；對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；腦功能不全患者；對本次研究用藥存在過敏情況的患者；精神異常患者；機(jī)體存在重大惡性腫瘤的患者。

1.2 研究方法

對照組采用藥物聯(lián)合物理降溫，藥物為氯丙嗪（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20053681），劑量為25mg，以肌肉注射方式給藥；物理降溫所采用的材料為冰袋；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用亞低溫治療儀（上海譜羅頓科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號HK5500）進(jìn)行治療，將降溫速度設(shè)置為每小時(shí)0.5～1.0?C/h，目標(biāo)體溫設(shè)置為36～37?C，水溫設(shè)置為25～35?C。當(dāng)患者的溫度達(dá)到目標(biāo)溫度后，則將亞低溫治療儀停機(jī)12h，觀察患者是否再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，若有發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，則再次啟用。在采用亞低溫治療儀為患者開展治療的過程中，需對患者的耳廓、枕部以及頭頂部進(jìn)行保護(hù)，通過肛門將溫度探測儀置入直腸，復(fù)溫方式為自然升溫，同時(shí)先將治療儀停用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組出血部位、出血量、治療前后脈搏、體溫和呼吸水平以及預(yù)后情況。預(yù)后指標(biāo)包括恢復(fù)良好、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)以及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組出血部位、出血量比較

對照組基底節(jié)出血25（56.82%）例，小腦出血7（15.91%）例，丘腦出血12（27.27%）例；觀察組基底節(jié)出血28（63.64%）例，小腦出血3（6.82%）例，丘腦出血13（29.54%）例，兩組出血部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組出血量為（22.03±5.49）mL，觀察組出血量為（22.74±5.47）mL，兩組出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)比較

對照組治療前體溫為（38.37±1.42）?C，脈搏為（114.15±8.46）次/min，呼吸為（22.56±4.42）次/min，觀察組治療前體溫為（38.37±1.36）?C，脈搏為（114.07±8.08）次/min，呼吸為（22.48±4.36）次/min，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組治療后體溫為（37.75±0.65）?C，脈搏為（88.54±6.03）次/min，呼吸為（19.11±2.64）次/min，觀察組治療后體溫為（36.33±0.43）?C，脈搏為（72.51±5.70）次/min，呼吸為（18.14±2.13）次/min，觀察組治療后的體溫、呼吸和脈搏水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組預(yù)后情況比較

對照組恢復(fù)良好14（31.82%）例，輕度殘疾14（31.82%）例，中度殘疾8（18.18%）例，重度殘疾3（6.82%）例，植物狀態(tài)4（9.09%）例，死亡1（2.27%）例；觀察組恢復(fù)良好36（81.82%）例，輕度殘疾4（9.09%）例，中度殘疾2（4.54%）例，重度殘疾2（4.54%）例，植物狀態(tài)0（0）例，死亡0（0）例。觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

亞低溫治療儀的組成部件包括主機(jī)、溫度傳感器和降溫毯，在對中樞性高熱進(jìn)行治療時(shí)，亞低溫治療儀可使患者的腦內(nèi)缺血缺氧狀況得到有效改善，并可使患者機(jī)體的腦細(xì)胞代謝得以降低，從而使患者存在的腦水腫情況得以減輕。本次研究結(jié)果顯示，在采用亞低溫治療儀進(jìn)行應(yīng)用后，患者的體溫、呼吸和脈搏水平低于對照組，同時(shí)患者的預(yù)后情況優(yōu)于對照組，提示亞低溫治療儀可有效促使顱腦外傷患者的生命體征保持穩(wěn)定，改善患者的疾病預(yù)后，這也和前人的研究報(bào)道相符。

在對亞低溫治療儀進(jìn)行應(yīng)用的過程中，需對以下幾點(diǎn)要格外注意：（1）要防止降溫過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，對患者的體溫變化進(jìn)行密切觀察；（2）盡量將降溫毯放置在靠近患者頭部的位置，對患者機(jī)體四肢末梢循環(huán)進(jìn)行保護(hù)；（3）在對患者機(jī)體開展維持降溫期間，需避免昏迷患者出現(xiàn)躁動(dòng)，將溫度傳感器進(jìn)行良好固定。對患者的機(jī)體皮膚情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免由于循環(huán)不暢導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)；（4）在對亞低溫治療儀進(jìn)行撤停期間，需每隔2h對患者的體溫開展一次監(jiān)測，若患者的機(jī)體體溫出現(xiàn)升高，則對降溫毯進(jìn)行啟用；（5）將患者的頭部抬高20～30?，使其靜脈回流得以增加，使其顱內(nèi)壓得以降低；（6）為患者開展常規(guī)吸氧，使其呼吸道保持通暢。

綜上所述，亞低溫治療儀可促使顱腦外傷患者的生命體征保持穩(wěn)定，改善患者的疾病預(yù)后。

[1]譚寶玲.亞低溫治療儀在腦卒中伴發(fā)中樞性高熱患者中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(2):112-114.

[2]王為文,李揚(yáng),劉備.顱腦外傷后早發(fā)性癲癇危險(xiǎn)因素研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2017,21(11):50-53.