白露 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110013）

因為嬰幼兒各項身體機能尚沒有完全發(fā)育，同時治療過程當(dāng)中的依從性相對較差，因此，對嬰幼兒的麻醉要求相對較高?，F(xiàn)如今，臨床當(dāng)中相關(guān)研究全部關(guān)注嬰幼兒的麻醉方式，希望能夠為嬰幼兒的手術(shù)治療提供更加高質(zhì)量的麻醉服務(wù)[1]。當(dāng)前，臨床麻醉領(lǐng)域當(dāng)中主要包含兩種，一種是喉罩麻醉，另外一種是氣管插管麻醉，后者屬于一種較為傳統(tǒng)的麻醉方式，指的是將導(dǎo)管經(jīng)口插入，已經(jīng)達到一個良好的麻醉效果，然而前者屬于一種全新型的通氣工具，是上個世紀(jì)80年代初根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制出來的一種人工氣道，插入以后患者的耐受性良好，血液流動力學(xué)穩(wěn)定以及并發(fā)癥相對比較少[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2017年1月在本院進行麻醉的患兒共82例，隨機分為兩組，各41例。其中，試驗組男30例，女11例。年齡在5～34個月，平均（28.3±0.4）個月；對照組男32例，女9例。年齡在7～38個月，平均（29.2±0.7）個月。

1.2 臨床方法

1.2.1 試驗組方法

試驗組對患兒進行喉罩麻醉，采取0.1mg/kg咪唑安定，氯胺酮2mg/kg給予麻醉誘導(dǎo)，患兒入睡后再進行七氟醚6%經(jīng)面罩吸入，將氧氣流量調(diào)整為每分鐘3L，吸入1min以后調(diào)換成為3%的七氟醚，再吸入1min以后改為放置喉罩，年齡在6個月～12個月的患兒一般放置1.5號的喉罩，喉罩成功放置以后將氧氣流量調(diào)整為每分鐘2L，再吸入0.8%～3%的七氟醚維持麻醉，臨床手術(shù)過程當(dāng)中保持自主呼吸。

1.2.2 對照組方法

對照組對患兒進行氣管插管，除了采取以上藥物給予麻醉誘導(dǎo)以外，給予插管之前常規(guī)應(yīng)用0.5mg/kg的肌肉松弛藥物羅庫溴銨，再給予氣管插管，成功插管后采取機械輔助通氣，吸入1%—3%的七氟醚，同時進行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的HR（心率）、CVP（中心靜脈壓）、拔管時間以及清醒時間變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的HR和CVP改善情況對比

試驗組患兒的HR為（145.8±8.6）次/min，CVP為（87.8±8.2）mmHg，對照組患兒的HR為（162.8±9.2）次/min，CVP為（103.2±7.8）mmHg，試驗組患兒的HR以及CVP明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的拔管時間以及清醒時間情況對比

試驗組患兒的拔管時間為（62.4±7.3）s，清醒時間為（117.6±12.1）s，對照組患兒的拔管時間為（322.4±71.2）s，清醒時間為（481.3±117.8）s，試驗組患兒的拔管時間以及清醒時間明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

良好的臨床麻醉效果對手術(shù)順利開展以及成功的臨床意義具有非常重要的作用，然而因為嬰幼兒年齡較小，生理發(fā)育尚沒有成熟，對手術(shù)等相關(guān)應(yīng)激情況的耐受較弱，所以，對臨床麻醉的要求相對比較高[4]。現(xiàn)如今，臨床當(dāng)中經(jīng)常應(yīng)用的靜脈麻醉極易對嬰幼兒呼吸功能帶來強烈的抑制作用，造成嬰幼兒的生命安全受到非常大的威脅。所以，為患兒選擇一種合理、安全的臨床麻醉方式非常重要[5]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，氣管插管麻醉在臨床當(dāng)中屬于一種常見的麻醉方式，其是利用建立人工氣道維持患兒手術(shù)當(dāng)中的呼吸功能和麻醉效果尚可，然而當(dāng)中的臨床操作一般會導(dǎo)致患兒沒有辦法耐受，同時對患兒的呼吸道帶來較大損失，對患兒的臨床麻醉效果造成較大的不良影響，并且還會導(dǎo)致患兒康復(fù)出院進一步延遲。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，喉罩屬于一種全新型的通氣工具，與以往的氣管插管相對比，具有插入以后患兒的血液流動力學(xué)保持平穩(wěn)，耐受性良好以及并發(fā)癥較少等相關(guān)優(yōu)勢。因為對年齡相對較小的患兒，其體重較低，對麻醉的要求一般比較高，需要慎重選擇其麻醉方式和使用藥物，一旦給予短小的靜脈全麻手術(shù)，對呼吸道難以給予有效管理，極易引發(fā)呼吸抑制，對患兒靜脈的復(fù)合麻醉引導(dǎo)之下采取喉罩置入相對較為簡單方便，不用加入肌肉松弛藥物以及氣管，對喉部的刺激相對比較小，同時對嬰幼兒的生命體征指標(biāo)不會造成不良影響，拔除導(dǎo)管相對比較方便。然而這種麻醉方式也伴有一定的不足之處，如，沒有辦法完全封閉喉口，極易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，同時喉罩當(dāng)中設(shè)有內(nèi)脊，近端內(nèi)徑變小，氣體無法順利排出，同時過度肥胖和特殊體位的嬰幼兒在手術(shù)過程當(dāng)中不宜采取喉罩麻醉。本文結(jié)果顯示，試驗組患兒的HR為（145.8±8.6）次/min，CVP為（87.8±8.2）mmHg，對照組患兒的HR為（162.8±9.2）次/min，CVP為（103.2±7.8）mmHg，試驗組患兒的HR以及CVP明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組患兒的拔管時間為（62.4±7.3）s，清醒時間為（117.6±12.1）s，對照組患兒的拔管時間為（322.4±71.2）s，清醒時間為（481.3±117.8）s，試驗組患兒的拔管時間與清醒時間明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道相一致[8]。

綜上所述，在嬰兒麻醉當(dāng)中采取喉罩麻醉的效果可靠，操作簡單方便，患兒的血流動力學(xué)穩(wěn)定以及麻醉蘇醒較快，在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

[1]祁占花,劉金艷.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在134例患兒麻醉中臨床效果比較[J].母嬰世界,2015,5(12):90-91.

[2]王香榮.對比觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果[J].飲食保健,2017,4 (11):153.

[3]秦雪平.用喉罩麻醉術(shù)和氣管插管麻醉術(shù)對手術(shù)的嬰兒進行麻醉的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(18):203-204.

[4]張美秀,徐衛(wèi)忠.喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):43-44.

[5]黃貴林,趙玉陽,勾寶晶.喉罩麻醉與氣管插管麻醉用于小兒麻醉中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(5):74-75.

[6]潘菊,孔貫祥,張海龍,等.不同途徑(喉罩、氣管插管)在嬰兒手術(shù)中的效果對[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(88):172-173.

[7]吳開華,趙佩君,黎天才,等.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26 (19):4521-4522.

[8]李磊,陳世彪,夏海梅,等.喉罩插管全身麻醉用于宮腔鏡手術(shù)加速患者康復(fù)的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,57(4):87.