楊晨 王貞 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 （河南 信陽 464000）

肝癌是我國惡性腫瘤發(fā)生率極高的一種疾病，由于早期肝癌癥狀并無特異性，因此多發(fā)現(xiàn)于中晚期，對患者造成極大的身體傷害甚至威脅生命[1,2]。因此對于肝癌初次診斷尤為重要，越早發(fā)現(xiàn)越有利于后期治療，在肝癌診斷檢查中，臨床上主要有肝癌血清標(biāo)志物檢測和影像學(xué)檢查，而血清甲胎蛋白（AFP）與血液酶學(xué)檢查缺乏相應(yīng)的特異性。超聲、CT檢查均具有較高分辨率，但部分臨床研究人員對肝癌的診斷測定性仍有爭議[3-5]。本文就超聲、CT檢查對肝癌診斷準(zhǔn)確性及應(yīng)用意義進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月～2017年11月在本院接受診療的肝癌病患56例，年齡30～70周歲，平均（50±5.1）周歲，其中男38例，女18例，病程時間1～13個月，平均（4.86±2.5）個月。病患入院后均通過超聲、CT檢查，且存有完整的臨床診斷結(jié)果。

1.2 方法

超聲檢查：使用美國GE-LOGIQ E9超聲檢測儀檢查，腹部凸陣探頭3～5MHz，檢查前均保持空腹或飲水500mL，采取平臥位，使用具有殺菌消毒功能的超聲耦合劑進(jìn)行均勻涂抹，觀察記錄病灶大小、個數(shù)、邊緣特點(diǎn)、回聲類別等資料。

CT檢查：使用GE HiSpeed 64排螺旋CT掃描機(jī)，X射線管電壓120kV，設(shè)置層間距為5mm，層厚4mm，體位采取腳先進(jìn)，雙手抱頭，定位為劍突上約2cm，對上腹部進(jìn)行平掃，靜脈注射科學(xué)濃度的碘海醇100mL，進(jìn)行延遲掃描150s。觀察病灶個目、疏密程度、邊緣特點(diǎn)及增強(qiáng)掃描特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過兩種檢查結(jié)果，結(jié)合后期臨床診斷資料，判斷病患大小病灶個數(shù)，當(dāng)不確定時由兩名以上主治醫(yī)師共同討論，直到統(tǒng)一意見。觀察病患大病灶、小病灶的檢查測定準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=診斷正確個數(shù)/大（小）病灶總個數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，本文中病患病灶個數(shù)以n表示，定量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)對病患的數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 大病灶診斷結(jié)果對比

經(jīng)臨床診斷資料確定大病灶個數(shù)為22個，超聲檢查診斷個數(shù)為19個，準(zhǔn)確率為86.3%，CT檢查診斷為16個，準(zhǔn)確率為76.4%，超聲檢查準(zhǔn)確率高于CT檢查，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 小病灶診斷結(jié)果對比

經(jīng)臨床診斷資料確定大病灶個數(shù)為76個，超聲檢查診斷個數(shù)為58個，準(zhǔn)確率為76.3%，CT檢查診斷為71個，準(zhǔn)確率為93.4%，超聲檢查準(zhǔn)確率低于CT檢查，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

肝癌有“癌中之王”之稱，隨著人們生活水平的提高，我國近幾年已成為肝癌發(fā)病率較高的國家。而根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌的大體病理分類為巨塊型、彌漫型、結(jié)節(jié)型。肝癌的高發(fā)人群主要有乙型肝炎病患、丙型肝炎病患、病毒性肝炎合并肝硬化患者及有肝癌家族史者，往往是由肝炎、肝硬化轉(zhuǎn)變?yōu)樾「伟▎蝹€癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其最大直徑的總和應(yīng)＜3cm）[4,5]。相關(guān)研究表明，一個生長迅速的1cm肝癌長至3cm至少需44個月，因此間隔4～5個月檢查一次可以發(fā)現(xiàn)3cm以下的肝癌，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、乏力消瘦、肝部疼痛、消化道癥狀，因此對于肝癌癥狀的治療若是做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”可明顯提高臨床治療效果，改善病患生活質(zhì)量。

在現(xiàn)階段，肝癌診斷的主要影像學(xué)檢查方式為超聲檢查和CT檢查。在實(shí)際肝癌診斷中，超聲檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)，包括：性價比高、用法簡明、對患者機(jī)體無損傷、診斷符合率較高等[5]。但是由于患者病情程度、檢查期間的呼吸頻率、采用的體位及患者自身身體情況等其他因素影響，肝癌超聲診斷中時常會出現(xiàn)誤診、漏診等情況，針對早期肝癌患者，由于肝癌腫瘤直徑過小，同時肝癌并有肝硬化等癥狀的影響，超聲檢查所得回聲較粗、較寬，并且無明顯癥狀特征，極容易發(fā)生漏診情況。通過多普勒超聲血流成像對于肝癌早期部分供血不足的小肝癌的病灶顯示率較低。而張冶等[6]對21例小肝癌病例進(jìn)行超聲造影與增強(qiáng)CT對比研究，表明不同分化程度的小肝癌的治療方式有較大區(qū)別，因?yàn)椴煌只潭鹊男「伟┑难┓绞讲煌?，而致使瘤體的生長方式、轉(zhuǎn)移途徑均有所不同，超聲造影過程中病灶的消退時間有明顯的差異，可以據(jù)此對不同分化程度小肝癌進(jìn)行初步的區(qū)分。因此可通過超聲檢查對小肝癌進(jìn)行初步分別，但不可直接用于臨床診斷。

相比較而言，CT檢查對于小肝癌診斷的準(zhǔn)確率明顯高于超聲檢查，由于不會受到檢查期間的呼吸頻率、采用的體位及患者自身身體情況等其他因素影響，CT檢查圖像分辨率較高，可清晰顯示肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)[7]。肝癌的生長過程中有肝動脈和門靜脈雙重血供，而小肝癌的血供90%來自肝動脈，進(jìn)行CT檢查可詳細(xì)觀察病灶部位的出血情況，從而全面了解病情發(fā)展。而針對肝癌合并肝硬化患者而言，采用超聲檢查可能會發(fā)生漏診情況，而CT檢查不會受到病灶位置影響，相關(guān)文獻(xiàn)指出，病灶的大小和位置是影響常規(guī)超聲清晰顯示原發(fā)性肝癌的兩個獨(dú)立因素，肝硬化后肝臟體積縮小、肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻、肝實(shí)質(zhì)纖維化均能影響常規(guī)超聲清晰顯示小肝癌，超聲造影及增強(qiáng)CT由于肝癌動脈期明顯強(qiáng)化，能夠很好地區(qū)分明顯強(qiáng)化肝癌結(jié)節(jié)和背景實(shí)質(zhì)及肝硬化結(jié)節(jié)，因而對測量小病灶有幫助。而相關(guān)報道表示盡管CT增強(qiáng)對小肝癌的定性診斷已經(jīng)非常成熟，但診斷手段單一，并不能有效的將各種不同分化程度的小肝癌區(qū)別開來，尚不能完全滿足患者對醫(yī)療水平的需求[7,8]。

本次研究表明，對于大病灶肝癌，超聲檢查準(zhǔn)確率高于CT檢查；而對于小肝癌而言，CT檢查準(zhǔn)確率高于超聲檢查。與司同等[8]對于108例肝癌患者超聲及腹部CT掃描特點(diǎn)及診斷價值分析所得結(jié)果一致，CT檢查對彌漫型、結(jié)節(jié)型肝癌檢出率高，可較高顯示病灶血供特點(diǎn)，有較好的定性優(yōu)勢。

綜上所述，從綜合角度來看，CT檢查對于常規(guī)超聲而言，肝癌診斷的準(zhǔn)確率較高，通過清晰的影響資料，可直觀的了解肝癌細(xì)胞的供血情況，為后期臨床治療提供有效依據(jù)；而對于分化程度不同的小肝癌而言，應(yīng)通過超聲造影進(jìn)行初步區(qū)分，進(jìn)而采用CT檢查進(jìn)一步診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。

[1]溫琳峰,賈月霞.原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用CT與超聲診斷對比分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(1):181-182.

[2]曹雪晴,殷榮華,劉惠.肝癌介入術(shù)后患者支持性照顧需求及影響因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,30(1)59-62.

[3]金偉奎,司芩.對比增強(qiáng)超聲與增強(qiáng)CT對診斷肝癌病灶大小可靠性的對比研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2017,22(1):48-52.

[4]劉艷.用CT檢查和超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(10):25-26.

[5]王曉東,梁群興,趙萍.超聲造影和彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌診斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1869-1871.

[6]張冶,薛卉,蔣麗.不同分化程度小肝癌超聲造影與增強(qiáng)CT對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(24):164-166.

[7]王炳良,喬乃春,陳來榮,等.螺旋CT診斷肝癌合并門靜脈海綿樣變性及其在介入治療中的意義[J].臨床肝膽病雜志,2010,26(5):540-542.

[8]司同,黃愛娜,王燕飛.108例肝癌患者超聲及腹部CT掃描特點(diǎn)及診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(12):77-79.